医学科普丨恼人的子宫腺肌症
何谓“子宫腺肌症”？
从字面上很难理解这是一款怎样的疾病。一眼看去，又是“腺”又是“肌”的。虽然并不是很明白，但我们都知道子宫内膜异位症会引起痛经。 子宫腺肌症也是一种子宫内膜异位症。子宫大致分为两层：内膜层，生长于宫腔表面，主要是腺体和血管；肌层，位于子宫内膜层下，纵横交错，构成子宫的形态，起保护作用。这两层本来互不侵犯，但由于某些原因，内膜层的组织开始跟肌层搅和在一起，就像咖啡和伴侣，你中有我，我中有你……这样，就出现问题了。要知道，每到月经期，内膜就会生长和脱落出血，意味着每逢此时，这些散布在广袤肌层的内膜就开始膨胀起来……这一膨胀不要紧，本来就不大的子宫受到各种挤压，紧跟着就产生剧烈的疼痛。作为患者，每一次眨眼和呼吸都可能引发新一轮的疼痛，真是恨不得把子宫挖出来。 现在你们能理解这种病的名字了吧？腺体和肌肉不怀好意地混合在一起，就形成了腺肌症。 从临床上来看，子宫腺肌症的患者年龄多在35岁左右，大多数是产后的女性，这是因为分娩过程会给腺肌交融创造发生的条件。因此，也就可以理解为何近些年来腺肌症会有年轻化的趋势。很显然，除了分娩以外，人流、刮宫等行为都可以为此创造条件。 子宫腺肌症的常见表现如下： 1.月经失调 几乎一半以上的患者是因为月经失调来就诊的，由于内膜肆意妄为，所以其主要表现为经期延长、月经量增多、月经周期缩短等。有些患者的情况很严重，几乎天天有血，日日得垫，每天啥都没法干，光剩下换卫生巾了。可以想见，一旦月经失调，贫血多半会伴随发生。 2.痛经 虽然并不是所有患者都会痛经，可一旦痛起来，真的会让人重新审视生死。这种痛经的特点是进行性加重，疼痛不断升级，月经前期就开始隐隐作痛，月经期达到高潮，月经结束后疼痛戛然而止。这种生理上的痛苦其实还好，可是一想到没几周又要开始新一轮的疼痛…… 3.同房疼痛 这是一种深部的同房疼痛，有一部分患者会有这样的症状。它跟外阴撕裂或者裂伤不同，跟宫颈病变导致的同房疼痛也不同。由于同房导致的子宫摆动或者刺激会引起一种来自内脏的疼痛感，通常这也意味着内膜异位病灶广泛存在。 需要说明的是，还有一部分人没有症状，顶多就是发现子宫增大或者有时候会摸到子宫有些发硬，很难讲这是幸运还是不幸。有时候，没有症状大家就不会去医院，不去医院就发现不了真相。所以啰嗦如我，还是建议各位定期体检。 上面简单提了一下腺肌症的症状，但是学术界并不能准确解释它发生的原因。妇产科界以郎景和院士为首的泰斗群们孜孜不倦地对此研究了几十年，很有可能他们整天在群里三句话不离腺肌症，每次大会都要拿出来讨论。 对于我们来讲，简单了解专家们目前达成的共识就可以了。简言之，子宫内膜靠近肌层的那一部分因为异常增生，一口气侵袭到了子宫肌层，这些肌层的细胞发生代偿性增生肥大，就引发了子宫腺肌症。虽然这一过程有可能自发产生，但是分娩、人流、刮宫等会增加其发生的几率。 之前有专家认为月经期同房也会增加子宫腺肌症的发生风险，可是最近的研究表明两者并没有直接的关系。 很多患者到了医院马上会被一大堆检查搞得一头雾水，医生有时候也没空解释，就诊体验很是糟糕。今天，就在这里把相关检查介绍清楚： 1.B超 一般而言，阴道B超的准确性比较高。在B超下，可以发现子宫呈均匀性增大，回声不均匀，这个就是腺肌交融所致。 2.核磁 核磁是更高级一些的检查，价格也比较贵。在明确病变位置和范围的前提下做核磁更有指导意义，也有助于医生明确诊断。 3.CA-125 这是肿瘤标记物的一种，常常用来检查卵巢癌等。内异症患者的常见表现之一也是CA-125的升高，这一指标对于诊断和治疗效果评估都有一定意义。 患者的年龄不同，治疗方案的选择也不同。 治疗子宫腺肌症的方法可以分为两类，一类是药物治疗，一类是手术治疗。 1.药物治疗 具体有两种手段。第一种是对症治疗。用非甾体类解热镇痛药止疼，每个月安稳度过就好；第二种是针对内膜的治疗。有药物可以抑制内膜的生长和脱落，甚至直接让内膜萎缩，临床上，使用GnRH-a或短效避孕药能够达到治疗目的。 2.手术治疗 这就简单多了，要么切除子宫，要么切除病灶，要么堵塞供应血管。无论哪种做法，思路都是一样的。切掉一点不好使，就整个切掉。 此外，还有两种情况。一是绝经，以上这些事儿，一旦绝经就都灰飞烟灭了；二是怀孕，不过有效期也只有一年左右，等月经恢复，还会复发。
子宫腺肌症的症状
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