蛔虫病之影像解读
蛔虫病(ascariasis)是由似蚓蛔线虫(简称蛔虫)寄生于人体小肠或其他器官所引起的慢性传染病。该病流行广泛，患者以儿童居多。
01 形态
蛔虫成虫为长圆柱形，形似蚯蚓。体形向头尾两端逐渐变细，尾部钝圆锥形，虫体呈乳脂色或淡红色，两侧缘有明显的白色侧线。
02 生活史
蛔虫不需要中间宿主。其生活史包括虫卵在外界发育，幼虫在宿主体内移行和发育，以及成虫在小肠内寄生。
流行病学
蛔虫感染在世界各地最为常见，全世界约有1/4的人口感染蛔虫，主要在温带及热带、经济不发达、温暖潮湿及卫生条件差的国家或地区流行最为广泛。我国农村人口的感染率高于城市，儿童高于成人。ꎮ
01 传染源
蛔虫患者中粪便内含有蛔虫卵者是人群中蛔虫感染的传染源。
02 传播途径
主要是吞入感染期蛔虫卵感染。
03 易感人群
人群普遍易感，农村人群感染率髙于城市，儿童高于成人，尤以学龄期和学龄前期儿童感染率最髙。随着年龄的增长，多次感染产生免疫力是成人感染率降低的原因之一。ꎮ
临床表现 01 幼虫移行
少量幼虫在肺部移行时，可无任何临床表现。 但短期内生吃了含大量感染期蛔虫卵的蔬菜和其他被污染食物的患者，常可引起蛔虫性肺炎、哮喘和嗜酸粒细胞增多症。此症潜伏期一般为7~9日，临床上出现全身和肺部症状。
02 肠蛔虫症
大多数无明显症状，少数出现腹痛与脐周压痛，有时呈绞痛，不定时反复发作。严重感染者有食欲减退、体重下降与贫血等。可通过粪便排出蛔虫。
03 并发症及异位寄生
并发症包括肠梗阻、胆道蛔虫病、胰管蛔虫病、阑尾蛔虫病等。
检查方法 01 实验室检查 、异位蛔虫症及并发感染时血细胞和嗜酸粒细胞增多。 病原学检查 粪便直接涂片方法简单，蛔虫卵检出率高，是目前诊断肠道蛔虫的主要方法。 十二指肠引流液查见虫卵是胆道蛔虫病的直接证据。肺蛔虫所致肺炎时，痰液中可检出蛔虫幼虫。 02 影像学检查 超声 腹部B超检查胆道蛔虫病者ꎬ可显示蛔虫位于扩张的胆总管内。 X X线钡餐检查可显示蛔虫的形态与数量。腹部Ｘ线平片对蛔虫性肠梗阻或肠穿孔腹膜炎有重要诊断价值。ꎮ 病例解析 患儿，女，7岁。半月前患儿无明显诱因出现脐周阵发性腹痛，可自行缓解，伴呕吐，医院诊断为“胆道蛔虫症”，驱虫药物治疗后病情缓解。其后患儿仍间断诉腹痛，全身皮肤黏膜轻度黄染，巩膜黄染，再次住院。实验室检查:ALT 197U/L，AST 156U/L，总胆红素升高，结合胆红素升高。 02影像表现 超声示肝外胆管下段内见等号样强回声，肝外胆管增宽，内径1.2cm，见下图。 03诊断 胆道蛔虫症。 蛔虫病临床表现因虫体的寄生部位和发育阶段不同而异。肠道寄生环境改变时可离开肠道进入其他带孔的脏器，引起异位蛔虫症，常见的有以下几种: v 胆道蛔虫症: 以儿童及青壮年女性较常见。诱因有高热、腹泻、妊娠、分娩等。此病发病突然，右上腹偏中有剧烈阵发性绞痛，钻凿样感，患者辗转不安、恶心、呕吐，可吐出蛔虫。蛔虫钻入肝脏可引起蛔虫性肝脓肿，必须及早手术治疗。 v 胰管蛔虫症: 多并发于胆道蛔虫症，临床征象似急性胰腺炎。 v 阑尾蛔虫症: 多见于幼儿，因小儿阑尾根部的口径较宽，易被蛔虫钻入。患者粪便中检查出虫卵，即可确诊。 既往有肠道蛔虫、胆囊炎、结石及胆道手术史者，蛔虫易进入胆道，甚至可多次进出胆道。 超声显示，胆道蛔虫症发病初期，胆总管可无明显扩张；随病程延长，胆总管及左右肝管均可有轻度扩张。在扩张胆管内可见数毫米宽的长条状双线征状(“等号”样)高回声带，前端圆钝，边缘清晰光整，中心贯穿的液性暗带是假体腔；活虫体时可见蛔虫蠕动，死虫体中心因无回声而模糊不清，甚至呈现斑片状强回声；多条蛔虫在胆管内出现多条线状高回声带，有时蜷曲成团状，并可出现声影。胆管腔内胆汁沉渣、组织碎屑、脓栓或死蛔虫可团在一起形成小团，其密度比胆汁高，后方可有浅淡模糊声影，诊断为胆管结石，也可成为结石的一部分。 胆道蛔虫症患者，可并发胆管炎和胆囊炎，表现为胆囊肿大、囊壁水肿、胆总管壁增厚、肝外阻塞性黄疸等，患者出现皮肤及巩膜轻度黄染。部分患者症状不典型，疼痛程度轻，尤其是发生于老年患者时易被误诊。ꎮ 05鉴别诊断 胆道蛔虫症需与下列疾病鉴别: v 胆道结石: 肝内强回声及后方声影，远端有扩张的肝内胆管。ꎮ v 胆道积气: 强回声形状不稳定，边界不清楚，后方为多重反射。 v 胆管炎: 胆管壁增厚、水肿，双层回声。当胆道蛔虫死亡后，蛔虫残体在胆管内形成回声，使胆管内不清晰，因蛔虫的双线征状(“等号”样)回声不清，难以与胆管炎症图像鉴别，需结合临床综合分析。ꎮ 春季来临，万物复苏，细菌、病毒，特别是寄生虫病容易滋生繁殖。此时是寄生虫病的高发期，以蛔虫、血吸虫、曼氏裂头蚴最常见，这主要与大家的饮食习惯有关，如蛔虫病主要通过不清洁的手、未洗净的蔬菜瓜果、不洁净的砧板传播；血吸虫病主要与接触有血吸虫的水域、进食螺类有关；曼氏裂头蚴感染主要与进食野生青蛙、蛇类、鸟类有关。大家要注意手部卫生和厨房卫生，生鲜瓜果、蔬菜应洗净或削皮再吃，不吃未煮熟的食物，慎食野生青蛙、蛇类、鸟类等。
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