脑脊液常规、生化标本采集及临床意义解读
项目名称：脑脊液常规，脑脊液生化，梅毒抗体
一、患者准备：患者应在静息状态下采集。
二、样本采集：
1、消毒用具，无菌试管或小瓶，正确黏贴条码
2、采集容器：无菌试管或小瓶（标记患者姓名），条码需粘贴到化验单上送检。
3、采集方法：脑脊液由临床医生进行腰椎穿刺采集。相关采集可参照护理操作规程。较小儿童也可小脑延髓池穿刺。穿刺野皮肤消毒必须严格彻底。
4、采集量：每瓶至少1-2 ml，收集于3个小瓶中。
5、采集后保存及运输：标本采集后立即送检，一般不超过1h。将脑脊液分别收集于三个无菌试管（或小瓶中），每管1-2 ml，第一瓶作细菌学检查（试管口及盖子应用酒精灯火焰灭菌），第二瓶作化学或免疫学检查，第三瓶作一般性状检查和显微镜检查。
三、注意事项：
1、穿刺时注意观察脑脊髓液流出速度和颜色性状，流出速度快提示颅压增高，不可多取以防诱发脑疝。
2、在颅内感染、出血或有肿瘤存在等情况下，颅内压升高穿刺有危险性，必要时可先静脉给予适当剂量的渗透性利尿剂，如20%甘露醇200ml（儿童酌减）降低颅压后穿刺并减少取材量以免诱发脑疝。明显出血倾向、穿刺部位感染、脊髓血管畸形，或病人及其家属拒绝均为检查禁忌。
3、收到标本后应立即检验。久置可致细胞破坏，影响细胞计数及分类检查，葡萄糖含量降低，病原菌破坏或溶解。
4、细胞计数管应避免标本凝固，遇高蛋白标本时，可用EDTA盐抗凝。
5、儿童脑脊液蛋白正常值较成人高。
四、医生解读：
脑脊液常规参考范围与临床意义：
【参考范围】（方法：手工法）
成人 | 儿童 | 新生儿 | |
颜色 | 无色 无色 无色 | ||
浑浊度 | 透明无凝块 透明无凝块 透明无凝块 | ||
潘氏试验 | 阴性 阴性 阴性 | ||
红细胞 | 0 0 0 | ||
白细胞 | (0-8)×106/L | （0-15）×106/L | （0-30）×106/L |
淋巴 | 40-60% | 5-35% | |
单核 | 15-45% | 50-90% | |
中性粒 | 0-6% | 0-8% |
【临床意义】
1、脑脊液蛋白：正常时多为阴性或极弱阳性。有脑组织和脑脊髓膜疾患时常呈阳性反应，如化脓性脑脊髓膜炎、结核性脑脊髓膜炎、梅毒性中枢神经系统疾病、脊髓灰白质炎、流行性脑炎等。脑出血时多呈强阳性反应，如外伤性血液混入脑脊液中，亦可呈阳性反应。
2、细胞计数：正常脑脊液无红细胞，仅有少量白细胞。中枢神经系统病变的脑脊液，细胞数可增多，其增多的程度及细胞的种类与病变的性质有关。
3、病毒感染、结核性脑脊髓膜炎时，细胞数可中度增加，一般为(50-500)×106/L，病毒性脑膜炎常以淋巴细胞为，结核性脑膜炎时中性粒细胞和淋巴细胞同时存在是特点。
4、细菌感染时（化脓性脑脊髓膜炎），细胞数显著增加，一般为（500-2000）×106/L，以中性粒细胞为主。
5、真菌性脑膜炎时，细胞数正常或轻度升高达10×106/L，早期以中性粒细胞占优势，而后以淋巴细胞为主。需用墨汁染色做隐球菌检查以确诊。
6、脑寄生虫病时，可见较多的嗜酸性粒细胞。
7、脑室或蛛网膜下隙出血时，脑脊液内可见多数红细胞，白细胞以中性粒细胞为主。
脑脊液生化的参考范围与临床意义：
【参考范围】（方法：干化学法）
脑脊液蛋白：150-450mg/L
脑脊液氯：120-132mmol/L
脑脊液葡萄糖：0-13岁：2.8-4.5mol/L；≥14岁：2.5-4.5mol/L
【临床意义】
1、脑脊液蛋白：当颅内压升高（如脑瘤，脑内出血或脑外伤），炎症（特别是细菌性脑膜炎）和多发性硬化症时可检测到较高的脑脊液蛋白水平。脑脊液总蛋白/血清总蛋白比率上升反映了血液与脑脊液屏障的渗透性升高。
2、脑脊液氯：脑脊液蛋白增多时氯化物减少，各种中枢神经系统感染时均可见降低，以结核性脑膜炎减少最为明显，可减低至100mmol/L，甚至80mmol/L以下。肾炎、尿毒症、心功能不全、脱水等情况可见增高。
3、脑脊液葡萄糖：脑脊液葡萄糖的测定可以帮助区分病毒性脑膜炎与细菌性脑膜炎；细菌性脑膜炎和结核性脑膜炎中的葡萄糖值通常很低，病毒性脑膜炎中的葡萄糖值通常是正常的。癌性脑膜炎（肿瘤细胞在脑膜中广泛渗透）也使脑脊液葡萄糖值在参考范围以下。
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