什么？这么多药会引起低钾血症！
临床诊治中哪些药物易引起低钾血症？本文吐血总结，必须牢记！
作者：卢晓俊
来源：医学界呼吸频道
正常人体血钾浓度范围在3.5~5.5 mmol/L，平均4.2 mmol/L。低钾血症指血清钾浓度低于3.5 mmol/L。需要注意的是，血清钾降低，并不一定表示体内缺钾，只能表示细胞外液中钾的浓度降低；而全身缺钾时，血清钾不一定降低。
故临床上应结合病史和临床表现分析判断。
低钾血症常见原因
低钾血症可由钾摄入减少、钾排出过多（胃肠道、肾）、细胞外钾内移、肾病、肾上腺皮质激素过多、高温或出汗过多、镁缺失、钡中毒（醋酸钡、碳酸钡、氯化钡、氢氧化钡、硝酸钡和硫化钡）、碱中毒等因素引起。
临床表现
1、低钾血症的临床症状涉及肌肉、神经、心血管、肾脏、消化等系统，表现为肌无力和发作性软瘫，后者发作前可先有肌无力，发生痛性疼挛或手足抽搐。
2、中枢神经系统大都正常，神志清醒，可有表情淡漠、抑郁、思睡、记忆力和定向力减退或丧失等精神方面的症状。
3、低钾可使心肌应激性减低，出现各种心律失常和传导阻滞，轻症者有窦性心动过速、房性或室性期前收缩、房室传导阻滞，重症者发生阵发性房性或室性心动过速，甚至心室纤颤。
4、缺钾可加重洋地黄和锑剂中毒，可致死亡。
5、长期低钾可使肾小管受损而引起缺钾性肾病，肾小管浓缩、氨合成、泌氢和氯的重吸收功能均可减退或增强，钠排泄功能或重吸收钠的功能也可减退，结果导致代谢性低钾，低氯性碱中毒。
6、低钾血症可有糖耐量减退。
7、缺钾可使肠蠕动减慢，轻度缺钾者仅有食欲减退、腹胀、恶心和便秘。
8、严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻。
临床使用哪些药品时需要注意低钾血症？
1、糖皮质激素
长期大量服用地塞米松[1]、可的松、泼尼松、甲泼尼松龙，可增加水、钠潴留及钾的排出，发生水肿和低钾血症。
2、α受体阻滞剂
哌唑嗪、布那唑嗪、多沙唑嗉、妥拉唑林、乌拉地尔。
3、利尿剂
噻嗪类利尿剂最易导致电解质紊乱，与其排钾作用有关，包括有氢氯噻嗪、甲氯噻嗪、苄噻嗪、贝美噻嗪、泊利噻嗪、吲达帕胺[2]，于必要时补钾。
4、强心苷
洋地黄、地高辛、毛花丙苷、去乙酰毛花苷、氨力农、米力农可影响代谢系统，导致低钾血症。
5、β2受体激动剂
沙丁胺醇可使血钾水平降低，并致轻度酸中毒[3]。
6、消化系统药物
甘珀酸钠（生胃酮）、强力新、强力宁和甘草甜素。
7、抗菌药物
青霉素钠[4]、羧苄西林、两性霉素B、氨基糖苷类抗生素。
8、调节酸碱平衡药
碳酸氢钠、乳酸钠可使血钾浓度降低，有时出现低钾血症。
9、抗精神病药物[5]
氯氮平、奥氮平、阿立哌唑、利培酮和奎硫平。机制至今未明，一种解释是抗精神病药物能抑制细胞膜上的Na+-K+依赖式ATP酶，使ATP分解所释放的能量减少，Na+-K+交换受阻，阻止细胞外钾进入细胞内，导致细胞内失钾。
发生低钾血症时如何救治？[6]
1、对发生低钾血症者应及时调整用药方案，停用致病药品，减量并逐渐停药。
2、补钾应根据血钾水平而决定。
（1）血钾在3.5~4.0 mmol/L者不必补钾，鼓励患者多吃含钾的食品，如新鲜蔬菜、果汁和肉类食物即可。
（2）血钾在3.0~3.5 mmol/L时，根据患者具体情况确定是否补钾。如患者过去曾患心律失常、充血性心力衰竭；正在应用洋地黄治疗心力衰竭、缺血性心脏病和有心肌梗死病史者则应补钾。患者一般情况良好者可只鼓励吃含钾多的食品，或口服钾制剂。
3、血钾低于3.0 mmol/L者则应补钾。
（1）可选氯化钾、枸橼酸钾、门冬氨酸钾镁片剂（每片含钾36mg、镁11.8mg）一次1~2片或一次1支口服液，一日3次。
（2）氯化钾静脉滴注一次10~20 mg，每日1次加入5%葡萄糖注射液250 ml或500 ml中缓慢静脉滴注。并嘱患者多吃些香蕉、橘子等含钾丰富的水果。
4、重症患者，应静脉滴注钾剂。
（1）如心律失常、快速心室率、严重心肌病、家族性周期性麻痹等患者。常用氯化钾，在滴注过程中应监测血钾或用心电图监测。
（2）对合并有酸中毒或不伴低氯血症者宜补给31. 5%的谷氨酸钾溶液20ml加入5%葡萄糖溶液中，缓慢静脉滴注，此时不宜用氯化钾。
5、同时纠正水、电解质代谢紊乱。
引起低钾血症的原因中，有不少可以同时引起水和其他电解质如钠、镁等的丢失，应当及时检查，一经发现就必须积极处理。如前所述，如低钾血症是由缺镁所引起，如不及时补镁，单纯补钾亦是无效的。
参考文献：
[1]张玲珍,许济安.地塞米松静滴致低钾性麻痹2例[J].药物不良反应杂志,2001,3(2):120.
[2]卜煜锋.吲哒帕胺长期服用引起低钾血症35例漏误诊分析.现代中西医结合杂志,2008,17(8):1242-1243.
[3]詹倩,杨文银,曹建国.沙丁胺醇对血钾浓度的影响及其两面性[J].中国实用医药,3(16):186-188.
[4]Palmer BF.A physiologic-based approach to the evaluationof a patient with hypokalemia[J]. American Journal of Kidney Diseases,2010,56(6):1184-1190.
[5] 吴连喜.住院精神病人伴发低血钾41例临床分析.四川精神卫生,1998,11(1):50.
[6] 许丽.低血钾临床表现及补钾注意事项.中国临床医生,2001,29(7):44-45.
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