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头孢到底要不要皮试?

2016-09-25 HAOYISHENG


头孢要不要皮试?这个话题,老生常谈。


作者:忘忧草

来源:医学界护理频道




案例





9月11日上午,海南省琼海市左女士因为喉咙不舒服,找镇上的私人诊所医生看病。医生石某在没有做皮试的情况下给左女士静脉注射了头孢针剂,最后左女士不幸出现昏迷、无自主呼吸等不良反应,最终被送入了琼海市人民医院重症病房抢救,抢救无效死亡。


死者家属将左女士就医的情况向琼海市卫生局投诉,经琼海市卫生局组织协商,医患双方签订了赔偿协议书,负有相关责任的诊所医生石某某向死者家属赔偿40万元。

——《南海特区报》




点评





作为患者用药的终结者,头孢类抗菌素我们临床护士几乎每天都会用到,头孢类抗菌药物引起的过敏反应、过敏性休克甚至死亡的纠纷时有发生。


那么,头孢到底要不要皮试?


关于临床规范用药,护理人员主要有两种参照依据,一是该药自带的药品说明书,二是我们护理工作中的金科玉律——《基础护理学》。




1头孢类药物药品说明书——没有规定要做皮试。




护理人员每天都要为患者用药、执行医嘱,在拿不定主意的时候,我们除了脑海中已经达成的共识,遵照护理教材中明确的相关条文外,药品说明书也是我们身边具有法律效用的临床使用依据。


仔细阅读常用头孢菌素的药品使用说明书,于临床用药有指导意义的方面,汇总如下:


(1)未注明使用前要求做皮试    特地到药房收集了所有的头孢类药物说明书,看到没有一份要求在该药使用前,提出此类药物使用前需要做皮试。




解读




这一点,是需要临床医护人员心知肚明的临床用药常识。但即使说明书上没有明确规定此类用药前一律要为患者做皮试,但是,护理人员用药前仍要参照临床具体情况。


(2)统一禁忌   “ 对本品及头孢菌素类抗生素过敏者禁用”,“对头孢菌素过敏者及有青霉素过敏性休克或即刻反应史者禁用本品”。




解读




护士作为患者用药的执行者和医嘱终结者。从说明书的字里行间,给临床医护人员透露出这些注意事项:


1、 用药前,即使医生在诊疗在先,护士依然要认真询问患者用药过敏史,为患者把好最后一道关,以确保患者临床用药安全。


2、 在患者用药过程中,严密监护患者用药反应,及时辨别、筛选出患者群中,有即刻反应者,发现情况,立即做出应对和救治。


3、 用药过程中,备齐抢救药品,心中有防范意识。


4、 护理管理中,平时可做相应的应急演练:过敏性休克的应急预案与抢救流程。


(3)不良反应   局部反应、过敏反应、胃肠道反应、中枢神经系统、临床检验结果的改变等。



解读




头孢类药物的局部反应,比之喹诺酮类药物,还算是少的了。过敏反应自不必说,用药前、用药中、用药后,无论是患者,还是医护人员,都要提高过敏安全弦,为患者安全用药提高警惕。胃肠道反应,有胃肠道溃疡病史者,慎用此类药物;还有一点,就是护士在患者用药前,要注意多问一下,患者是否空腹,为患者做健康教育,尽量避免空腹用药,以规避此类药物的胃肠道反应。


(4)注意事项   交叉过敏反应:对一种头孢菌素或头霉素过敏者对其他头孢菌素也可能过敏。对青霉素类、青霉素衍生物或青霉素过敏者也可能对头孢菌素或头霉素过敏。对青霉素过敏病人应用头孢菌素时发生过敏反应者达5%-10%;如做免疫反应测定时,则对青霉素过敏病人对头孢菌素过敏者达20%。




解读




交叉过敏反应,说明书中也只是“也可能”,也就是说,你用了这一种头孢菌素或头霉素过敏者对其他头孢菌素也可能过敏,但这种过敏也并不是说,就是100%的会过敏,也只是一个“有可能”。笔者就是用了头孢曲松钠过敏,起皮疹、皮肤瘙痒,但用头孢噻肟钠,就没事。


(5)对青霉素过敏病人应用本品时应根据病人情况充分权衡利弊后决定。




解读




好一个“根据病人情况充分权衡利弊后决定”,这一点,需要医护人员的评估、权衡与决断,表面上医护人员看似平静,内心里却在翻江倒海、反复权衡,最终做出抉择。


而最终就是决定跟患者用药,即使药品说明书上并没有注明,头孢类药物使用前要给病人做皮试,但现在好多医院,已经有了这样一种共识:鉴于头孢类药物过敏反应高发的总趋势,医护人员在用药前,还是有皮试的医嘱,护士会为患者拿出一支注射用头孢药物,用什么药,做什么皮试。


(6)溶液发生浑浊或有沉淀不能使用。




解读




头孢类药物比之青霉素,较难溶解,但经过一段时间,储存条件符合条件、药品质有保障的药物,绝大多数都能溶解,但也确实会有发生浑浊或有沉淀,此种情况,在临床并不鲜见,临床护理人员切记,再遇到这种情况,果断丢弃,不要拿自己的职业生涯和患者的生命冒险。


(7)有胃肠道疾病史者,特别是溃疡性结肠炎、局限性肠炎或抗生素相关性结肠炎者,和有肾功能减退者应慎用。




解读




用药前询问患者既往史、用药史,甚至还有饮酒史,关乎患者生命安全,绝非儿戏,医生要为患者把关,护士同样要为患者把好这最后一道关。





2“红宝书”——《基础护理学》,要求:头孢菌素类用药前要做皮试。





护理本科最新教材第五版《基础护理学》P362有明确规定——头孢菌素类药物过敏试验法:


头孢菌素类药物是一类高效、低毒、广谱的抗生素,因可致过敏反应,故用药前需做皮肤过敏试验。此外,应注意头孢菌素类和青霉素之间可呈现不完全的交叉过敏反应,对青霉素过敏者约有10%-30%对头孢菌素过敏,而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏。


以先锋霉素Ⅵ为例,皮试液以含先锋霉素Ⅵ500ug/ml的生理盐水溶液为标准,皮试注入剂量为0.1ml(含先锋霉素50ug)(附图)。


注意事项(工作准绳来啦!)


1、 头孢菌素类药物皮肤试验前应详细询问患者的用药史、药物过敏史和家族过敏史。


2、 凡初次用药、停药3天奇偶再用,以及更换批号时,均须按常规做过敏试验。


3、 皮肤试验液必须临用时配制,浓度与剂量必须准确。


4、 严密观察患者反应,首次注射后须观察30分钟,注意局部和全身反应,倾听患者的主诉,做好急救准备工作。


5、 皮试结果阳性者不可使用头孢菌素类药物,应及时报告医生,同时在体温单、病历、医嘱单、床头卡和注射本上加以注明,并将结果告知患者及其家属。


6、 有关皮试的评估、准备、结果的判断以及过敏反应的处理,参见青霉素皮试有关内容。




3
结论





药品说明书没说要皮试,但《基础护理学》说了,要做皮试。作为临床护理人员,我们将何去何从?鉴于临床工作中一再出现的经验教训,和医护当下的大环境,结论:头孢菌素类药物应用前,一定要做皮试。


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