医学视频——5分钟看懂类风湿性关节炎
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类风湿性关节炎
一、类风湿关节炎的概念
类风湿关节炎（RA）又称类风湿，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。
二、类风湿关节炎的症状
约80%的患者发病年龄在20～45岁，以青壮年为多，男女之比为1:（2—4）。初发时起病缓慢，患者先有几周到几个月的疲倦乏力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手足麻木刺痛等前驱症状。随后发生某一关节疼痛、僵硬，以后关节肿大日渐疼痛，开始时可能一两个关节受累，往往是游走性，以后发展为对称性多关节炎，关节的受累常从四肢远端的小关节开始，以后再累及其他关节。近侧的指间关节最常发病，呈梭状肿大，其次为掌指（趾）、腕、膝、肘、踝、肩和髋关节等。晨间的关节僵硬，肌肉酸痛，适度活动后僵硬现象可减轻。僵硬程度和持续时间常和疾病的严重程度一致，可作为对病变程度的判断依据。
由于关节的肿痛和运动的限制，关节附近肌肉的僵硬和萎缩也日益显著。以后即使急性炎变消散，由于关节内已有纤维组织增生，关节周围组织也变得僵硬。随着病变发展，患者有不规则发热，脉搏加快，显著贫血。病变关节最后变成僵硬而畸形，膝、肘、手指、腕部都固定在屈位。手指常在掌指关节处向外侧成半脱位，形成特征性的尺侧偏向畸形，此时患者的日常生活都需人协助。关节受累较多的患者更是终日不离床褥，不能动弹而极度痛苦。
10%～30%的患者在关节的隆突部位，如上肢的鹰嘴突、腕部及下肢的踝部等出现皮下小结，坚硬如橡皮。皮下小结不易被吸收，皮下小结的出现常提示疾病处于严重活动阶段。此外，少数患者（约10%）在疾病活动期有淋巴结及脾肿大，眼部可有巩膜炎、角膜结膜炎。心脏受累有临床表现者较少，据尸检发现约35%，主要影响二尖瓣，引起瓣膜病变。肺疾患者的表现形式有多种，胸膜炎、弥漫性肺间质纤维化、类风湿尘肺病，周围神经病变和慢性小腿溃疡、淀粉样变等也偶可发现。
三、类风湿关节炎的病因
类风湿关节炎的病因，主要为肝肾亏损和外邪入侵两个方面。中医认为肝肾气血营卫内虚是内因，风寒湿热侵袭是外界条件，经络气血瘀阻是病理结果。
四、如何治疗类风湿关节炎
在急性期由于关节明显肿痛，必须卧床休息。症状基本控制后才能逐渐适度活动。但在急性期后，为了防止关节僵硬和肌肉萎缩，应逐渐增加活动锻炼，包括主动和被动活动，并与膏药敷贴、理疗相结合。饮食应含丰富的蛋白质及维生素，增加营养。
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