与颈椎病有关的解剖学知识
首先让我们了解易发颈椎病的椎骨和及其连接的特点。
颈椎椎骨共有七个,好发颈椎病的椎体一般在第三以下，颈椎椎体一般较小，呈横椭圆形，椎体中部略细，上、下两端膨大，上面在左右径上凹陷，下面在前后径上凹陷。上、下椎体之间形成了马鞍状的对合，以便保持颈部脊柱在运动中的相对稳定。椎体上面的两侧有向上的前后位（即矢状位）的骨性的脊状突起，称为钩突，它们与上位椎体下面的后缘两侧呈斜坡形结构，也称唇缘，相对合，形成钩椎关节，即Luschka关节。颈椎4～6水平的钩椎关节或Luschka关节是骨赘的好发部位。
颈椎的前面观，显示钩椎关节
椎弓由椎弓根和椎弓板组成，椎弓向前与椎体相连处较细，称为椎弓根。上、下椎弓根凹陷形成切迹，分别称为椎弓根上、下切迹。椎板为椎弓根向后是板状部分，上下椎板之间有黄韧带连接。
7个突起分别为：
1.关节突：位于两侧的2个上关节突和下关节突，关节突呈短柱状，位于横突之后，上下关节突之间的部分称为峡部，颈椎关节突的排列便利前屈和后伸运动;关节面平滑，较为水平，呈卵圆形，覆有关节软骨，关节面朝向下前方，关节面之间可以相对滑动，二者形成关节突关节或称椎间关节。
2.横突：呈额状位突向外方，略短而宽，横突的末端分裂成前、后两个结节上面，并形成结节间沟，也称脊神经沟，有脊神经通过。该脊神经支配上肢和颈部的肌肉和运动和感觉，横突近末端有围成横突孔。
3.棘突：位于椎弓的正中，呈前后位，突向后下方，棘突的末端一般都是分叉的，而第七颈椎分叉率只有4%－5%。
颈椎的结构以及与脊髓、神经根和椎动脉的关系
椎间孔的构成：
前内侧壁：椎体下部、椎间盘和椎体钩
上壁：上位椎骨的椎弓根下切迹
下壁：下位椎骨的椎弓根上切迹
后外侧壁：关节突关节、关节囊及黄韧带前缘
脊神经也在此合成并由椎间孔穿出。神经根的营养动脉也经此孔进入椎管。
颈椎椎骨侧面观，显示椎间孔
颈椎椎间孔和神经根的关系，显示颈丛、臂丛从椎间孔通过
颈椎椎骨的排列，显示各结构的相对关系
椎间孔的构成，显示钩椎关节、关节突关节和神经根和椎动脉的关系
椎间孔的构成，显示钩椎关节、关节突关节和神经根和椎动脉的关系
颈椎的X线正侧位片，显示颈椎的正常排列
X-RAY：颈椎左前斜位，显示椎间孔边缘弧线呈向外凸
X-RAY：颈椎右前斜位，显示椎间孔边缘弧线呈向外凸
椎孔:由椎体与椎弓围成。
椎管:由多个椎孔上下叠加而连成。
A:椎孔的构成
钩锥关节的毗邻
后方:脊髓，脊膜支和椎体的血管
后外侧:构成椎间孔前壁,与神经根相邻
外侧:通过横突孔的椎动、静脉，交感神经丛
第四颈椎上面观，红色圆圈为椎间孔的边界及内容
椎间孔附近结构和神经根及椎动脉的关系
椎骨的连接：
椎弓间连接：黄韧带、棘间韧带、棘上韧带和项韧带、 关节突关节和横突间韧带弓
椎体间连接：前纵韧带、后纵韧带、椎间盘
椎管的构成：
前壁: 椎体后面，椎间盘后缘和后纵韧带
后壁: 椎弓板,黄韧带和关节突关节
侧壁: 椎弓根和椎间孔
椎管的组成显示椎体的连接和椎弓之间的连接
颈椎椎管的内面观
椎骨的连接和椎管的构成
MR：正常颈椎部分的矢状断，显示脊髓无受压
颈椎CTA,显示椎体排列关系和椎动脉穿行于横突孔
颈椎CTA,计算机重建显示椎体排列关系和椎动脉穿行于横突孔
颈椎病的分型
一、神经根型颈椎病
与神经根型颈椎病发病有关的解剖结构
构成椎间孔的结构的前内侧壁的椎体下部、椎间盘和椎体钩；后外侧壁的关节突关节、关节囊及黄韧带前缘的增生、骨化均可导致椎间孔狭窄压迫神经根。
椎间孔周围的结构
椎间盘压迫神经根
颈椎双斜位X线片，显示椎间孔狭窄
神经根型颈椎病临床相关要点
(1)具有较典型的根性症状(上肢麻木、疼痛), 且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。
(2)压头试验或臂丛牵拉试验阳性。
(3)影像学所见与临床表现相吻合。
二、脊髓型颈椎病
与脊髓型颈椎病发病有关的解剖结构
构成椎管结构的前壁的椎体后缘，椎间盘后缘和后纵韧带，后壁黄韧带和关节突关节等的增生和骨化，向椎管内生长或突出导致椎管容积狭窄，压迫脊髓，导致脊髓型颈椎病。
颈椎椎管构成
椎体后缘骨质增生和椎间盘突出压迫脊髓
MR：显示椎间盘突出和黄韧带增生肥厚骨化等压迫脊髓
后纵韧带钙化骨化、椎管狭窄压迫脊髓
脊髓型颈椎病的临床要点
(1)临床上出现颈脊髓损害的表现，如病理反射。
(2)影像学显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。
三、椎动脉型颈椎病
与椎动脉型颈椎病发病有关的解剖结构
主要是椎动脉受压所致
1、横突孔发育异常：椎动脉穿行于横突孔，并且距离钩椎关节及关节突较近。因此，当横突孔的骨性狭窄或先天性发育较小时，导致孔径缩窄而造成椎动脉直接压迫，影响其血流量。
2、骨质增生：横突孔周围增生的骨赘在横突孔上下面压堵孔面，直接压迫椎动脉。正常情况下，颈椎横突孔内径大于椎动脉外径。而由于骨质增生导致椎体横突孔变小时，多发生椎动脉颈椎病。颈椎上关节突前缘和横突孔后缘距离较近，部分可超过横突孔后缘，如有增生可直压迫椎动脉或刺激交感神经丛引其痉挛。
第四颈椎上面观，显示椎动脉周围的结构，为潜在的发病基础
椎动脉型颈椎病临床相关要点
(1)曾有猝倒发作。并伴有颈性眩晕。
(2)旋颈试验阳性。
(3)X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。
(4)多伴有交感神经症状。
(5)除外眼源性、耳源性眩晕。
(6)除外椎动脉第I段(进入颈6横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉第III段（出颈椎进入颅内以前的椎动脉段）受压所引起的基底动脉供血不全。
(7)手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA）
四、交感神经型颈椎病
与交感神经型颈椎病发病有关的解剖结构
由于椎间盘退变和节段性不稳定等因素，从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。交感型颈椎病症状繁多，多数表现为交感神经兴奋症状，少数为交感神经抑制症状。由于椎动脉表面富含交感神经纤维，当交感神经功能紊乱时常常累及椎动脉，导致椎动脉的舒缩功能异常。因此交感型颈椎病在出现全身多个系统症状的同时，还常常伴有的椎-基底动脉系统供血不足的表现。
显示各种颈椎病解剖学基础的模式图
交感神经型颈椎病临床要点
临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片颈椎有失稳或退变。椎动脉造影阴性。
五、颈型颈椎病
也称局部型颈椎病，是指具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点，X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退⾏行性改变，但可以有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。
颈椎病的发病原因一般认为是颈椎及其邻近组织由于退行性改变，到达一定程度后，压迫或刺激椎管内的脊髓、椎间孔内的脊神经根、横突孔内的椎动脉和周围的交感神经和肌肉、筋膜等，产生一系列综合性但各有侧重的临床症状，因为这些组织往往不是单一受累的。
颈椎病发病机制
颈椎病的最初病理改变是由于颈椎间盘变性，如髓核的含水量减少和纤维环的增粗、玻璃样变性，甚至破裂或断裂。椎间盘变性以后，其生物物理性能也相应改变，即耐压性和耐牵拉力降低。由于耐压力差，当颈椎间盘受到头颅重力和头胸间肌肉牵拉力作用时，变性的颈椎间盘可能发生局部或大部地向外突出，从而相应地使椎间隙变窄，关节突关节(小关节)错位或重叠，或椎间孔的上下径变小。
当颈椎作前屈、后伸、左右侧屈及旋转动作时，相邻椎体间的稳定性减少，可出现椎体半脱位（滑椎）等颈椎不稳现象；可出现组织或结构的代偿性增生，如椎体、小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生（骨刺），黄韧带、项韧带变性，软骨软化和骨化等改变。于是压迫脊神经出现神经根性颈椎病，压迫椎动脉出现椎动脉型颈椎病，压迫脊髓出现脊髓型颈椎病，或三者不同组合症状的混合型颈椎病。
大家都在看
★★★★★
看完记得分享哦