空腹血糖高，背后原因大不同！
作者：山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师 王建华
来源：医学界内分泌频道
临床病例
不久前的一天，我在病房值二线班。天刚蒙蒙亮，急症室来电话请我速去会诊。
到了急症室，只见床上躺着一位昏迷不醒的中年男子，患者面色苍白、浑身汗津津的。站在一旁的患者妻子告诉我，患者3年前查出有2型糖尿病，因口服降糖效果不佳，半年前开始换用胰岛素治疗。前不久，他在家自测空腹血糖有点高，就把晚餐前的胰岛素增加了2个单位，之后的几天里，他夜里睡觉特别能出汗，老是做恶梦，前天自己又复查了一次，空腹血糖没降反升，他认为还是胰岛素用量不足，于是昨晚又增加了2个单位。今天凌晨4点左右，家人发现他全身冷汗、呼之不应。赶紧打120把他送到医院。
听完病情介绍，我心里基本有数了，患者十有八九是“低血糖昏迷”。急查血糖只有0.8mmol/L。立即给患者静推葡萄糖，半小时后患者意识逐渐清醒，一直在旁守候的家人这时终于松了一口气。
苏醒后的患者除了对我表示感谢之外，又向我抛出了心中的疑团。他说，“我的空腹血糖偏高，我把晚餐前胰岛素用量增加点难道有什么不妥吗？怎么竟会引起如此严重的低血糖昏迷呢？”我告诉他，“导致空腹血糖高的原因很多，原因不同，处理迥异。您只知其一，不知其二。像您这种情况，药量不但不能增加，反而应该适当减少。”
揭开空腹血糖高的秘密
几乎所有的糖尿病患者都曾有过空腹血糖高，究其原因主要有两种情况：即“黎明现象”和“苏木杰反应”。
黎明现象：它是指患者夜间未发生过低血糖，其血糖在每天黎明后（凌晨3点～8点）逐渐升高的现象。黎明现象发生的原因可能与午夜过后体内胰岛素拮抗激素（如糖皮质激素、生长激素）分泌逐渐增多有关。为了对抗血液中胰岛素拮抗激素的增多，需要机体分泌较多的胰岛素才能将血糖维持在正常范围，而糖尿病患者由于胰岛素缺乏，因而无法使血糖保持在正常水平，从而造成空腹血糖升高。
苏木杰反应：是指由于晚餐前（或睡前）降糖药（包括胰岛素）用量过大或过度饥饿而引起夜间低血糖，继而出现血糖反跳性升高。它是人体内分泌系统的一种保护性自我调节，以避免机体因持续低血糖而发生危险。一般说来，当人体发生低血糖后，身体内的升糖激素分泌增加，促进肝糖原分解为葡萄糖，使血糖升高；与此同时，胰岛素分泌也受到抑制，以此帮助身体纠正低血糖。
前面的那位糖尿病患者，在发生低血糖昏迷之前就已经有夜间出汗、做恶梦等低血糖征兆，其空腹高血糖很可能就是夜间低血糖后所致的反跳性高血糖。这种情况下，如果继续盲目增加降糖药，势必导致严重低血糖。
如何区分“黎明现象”和“苏木杰反应”？
尽管“黎明现象”和“苏木杰反应”在临床上都表现为早晨空腹血糖升高，但两者病因不同，处理迥异，故需仔细鉴别。
为了鉴别形成高血糖的原因，可以采取半夜多次测定血糖的方法。具体做法是，患者可从夜间0点开始，每隔2小时测一次血糖，直至第二天早晨。如果夜间未曾有低血糖发生，血糖在凌晨后逐渐升高，则为“黎明现象”；如果在黎明前后曾发生过低血糖（＜3.3毫摩尔/升），则为“苏木杰反应”。
同是高血糖，处理却迥异
由于引起“黎明现象”和“苏木杰反应”的原因截然不同，前者是胰岛素用量不足引起的空腹血糖升高；后者是因降糖药用量过大引起低血糖后，血糖反跳性增高，所以两者的处理原则完全不同。
如属于“黎明现象”，则应加大胰岛素或降糖药的剂量，且要使其作用维持到第二天早上。如属于“苏木杰反应”，其处理应当是减少晚餐前（或睡前）降糖药物（包括胰岛素）的用量，并注意睡前适当加餐，以防止夜间低血糖。
总之，不要一看见空腹血糖高，就不分青红皂白地增加降糖药物的用量，而应先搞清楚导致空腹血糖升高的确切原因，再决定降糖药物到底该增还是该减。前面的这位糖尿病患者，单凭早晨空腹血糖高，就盲目加大胰岛素剂量，而导致了低血糖昏迷，其深刻教训，很值得广大糖尿病患者汲取。
几点体会：
1、“苏木杰反应”包括任何时候低血糖后反跳性高血糖，并不仅仅限于夜间低血糖后引起的反跳性清晨空腹高血糖；
2、当患者出现降糖药用量越大血糖反而越高的现象，尤其是同时合并低血糖症状时（如心慌、出汗、头晕、恶心等）要高度怀疑“苏木杰反应”；
3、注意全天候监测血糖。不少糖尿病患者平时只查空腹血糖，这是远远不够的。仅测空腹血糖并不能全面反映全天的血糖控制情况，而且还会漏掉低血糖。就像前面这位患者，就是因为忽视夜间血糖监测，盲目加大药量从而导致低血糖昏迷。
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