癌中之王：肝癌的早筛与预防
肝癌，其实是原发性肝癌的简称。通常所说的肝癌，指的就是原发性肝癌，而继发性肝癌或者说转移性肝癌，通常根据原发癌的名称来称呼和治疗，比如肝转移癌如果来源于结肠，我们就说结肠癌肝转移，这个肝转移癌是按结肠癌来治疗的；如果是来源于肺癌，即肺癌肝转移，那就按肺癌来治。
肝癌主要病理类型主要有三种：肝细胞癌、肝内胆管细胞癌和混合型肝癌，其中最常见的是肝细胞肝癌（占90%以上），多数人得的肝癌就是这种类型，其他两种类型很少见。
肝癌在以往曾经被认为是“不治之症”，和“胰腺癌”一起均被称为“癌中之王”。近几十年来，随着研究的进展，肝癌的生存率有了较明显的提高，对于能进行根治性切除的肝癌患者，5年生存率已达到50%以上。
总体上肝癌的病因还不清楚，肝癌的发生可能与以下几个方面的因素有关系：
1、病毒性肝炎
主要包括慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎。慢性乙肝是亚洲（日本除外）和非洲肝细胞肝癌的主要危险因素，慢性丙肝是西方国家和日本肝细胞肝癌的主要危险因素。
中国是乙肝大国，中国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，我国目前大约80%的肝癌与乙型肝炎病毒（HBV）慢性感染有关。
在肝癌高发地区，大多数HBV感染者起自围产期或幼儿期。近年来丙型肝炎病毒感染与肝癌的关系受到广泛的重视，而目前尚缺乏有效的措施控制HCV的感染，从而预防肝癌的发生。
近年来中国丙肝发病率持续上升，丙肝将可能成为下一个导致肝癌的主要诱因，必须引起关注。
2、黄曲霉素B1、饮用水污染、接触化学致癌物质，长期进食霉变食物以及含亚硝胺的食物等也是促发肝癌的重要因素。
3、吸烟酗酒
饮酒并不能肝癌的直接病因，但它能促进肝癌的发生和进展，长期酗酒、酒精嗜好者，更容易诱发肝癌。
4、遗传因素
癌症本就是基因遗传因素与外界环境因素相互作用的结果，肝癌的发生与有着一定的遗传基因背景。
肝癌发病，男女有别，男女发病率3：1，并且女性发病年龄较男性稍晚，结合年龄因素，中年以上男性是肝癌高发人群，特别是乙肝病毒携带者，吸烟嗜酒者，更要高度重视。
肝癌的预防主要从两个层面，一是针对病因或危险因素采取一级预防措施，二是通过筛查早发现早诊断早治疗，降低肝癌死亡率，也即所谓二级预防。
1、一级预防措施：针对肝癌发病危险因素采取的措施
预防肝炎病毒感染和抗病毒治疗是肝癌最有效的预防措施。
对于没有感染乙肝病毒的人，应进行乙肝疫苗接种；
安全有效的乙肝疫苗出现，并在新生儿中常规接种，有望经三四十年后能明显地降低由于HBV引起的肝癌发病。
对于已经明确携带肝炎病毒者，应定期监测肝炎病毒的水平，根据肝炎病毒DNA复制水平进行抗病毒治疗。
戒烟酒：戒烟的好处众所诸知，在此不多说；嗜酒过度会导致酒精性肝炎、酒精性肝硬化，戒酒是预防酒精性肝硬化发生的最有效手段。
避免食用霉变食品、改善饮食饮水卫生。
2、二级预防措施：通过筛查早期发现、早期诊断和早期治疗
肝癌筛查常用技术手段措施：应用血清甲胎蛋白（AFP）检测联合肝脏实时超声检查对肝癌高危人群进行定期筛查比较适合我国国情。
（1）血清AFP水平检测：
AFP是目前公认的最特异的肝癌标志物，血清AFP检查作为肝癌筛查手段沿用了几十年，方法简便，价格低廉，但单独靠AFP检查会漏诊相当数量的患者，一般建议联合超声检查进行肝癌筛查。
（2）肝脏超声检查：
可检测到直径1~2cm的小肝癌，但与超声医生经验水平、超声仪器本身的性能有关。无创伤、易操作、价格较便宜。
肝癌筛查具体操作要领：目前全世界尚无成熟的肝癌筛查方案可供参考，以下综合合国内外相关的研究给出一些建议，供参考。
（1）谁该接受肝癌筛查？
一般建议对所有肝癌高危人群进行筛查，包括血清AFP检测和肝脏超声检查，必要时行肝脏增强CT或磁共振检查。
肝癌高危人群指年龄在35岁以上，有乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染的血清学证据，或有慢性肝炎史者。
考虑到男女发病的差别，可以考虑对男性35岁或40岁以上，女性45岁或50岁以上的高危对象进行筛查。终止年龄建议定在65岁。
（2）多久做一次筛查？
一般建议对高危人群每3~6个月左右进行一次筛查，最长不超过一年，每6个月一次的筛查比较合理可行，筛查间隔时间如果过短（比如每3个月一次），既增加经济负担，也可能给受检者带上心理上的负担。
（3）怎样进行筛查？
我国现行的筛查方案推荐对35~64岁的男性居民和45~64岁女性居民，采用血清乙肝表现抗原（HBsAg）作为初筛，对HBsAg阳性者联合应用血清AFP和肝脏超声做进一步检查。
对于筛查中发现的AFP升高，要由专科医生根据具体情况进行分析判断。AFP的升高，除了肝癌，其他癌症肝转移瘤、非肝癌性肝病、生殖系统的癌症、孕期等也会升高，需进一步检查以鉴别。
来源：中国肿瘤时讯
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