【干货】找不到静脉就只会拍拍拍？其实有很多更好的方法

2017-02-11 HAOYISHENG

临床上遇到血管难找的病人，有些护士习惯抓起病人的手背「拍!拍!拍!」。拍打确实能够使静脉充盈，但拍打会刺激血管壁的神经末梢引起疼痛，特别是在穿刺过的手背部位进行拍打时疼痛会更加明显，最终导致患者心理感觉不舒服及对护士穿刺技术的不信任。

本文将介绍使静脉充盈的几种方法以提高静脉穿刺的成功率。

案例分享：如何找到不显露的静脉

患者，女性，58 岁。入院诊断：1. 乙状结肠癌术后多发转移(IV 期)2. 左乳腺癌术后(pT2N1M0 IIa 期)。

此前该患者已经留置过 4 根 PICC，做过多次化疗，包括使用过氟尿嘧啶等药物。最近一次因并发导管相关性血流感染于 2017-01-23 拔除 PICC。

本来该患者的静脉就属于细、脆的那一种，留置针留置时间很少超过 3 天，通常可供选择的部位已经很难找到。

结合该案例，笔者向大家介绍一种如何找到不显露静脉的方法。

一、两根止血带的方法：

1、一根绑在肘关节处，另一根绑在腕关节下，如下图，在前臂的背侧可以看到静脉。用右手食指横向来回触摸皮下若隐若现的静脉，能感觉到静脉的弹性。

2、选择走向相对来说比较直的一段静脉进行穿刺，穿刺时要考虑到进针后导管固定的方向和对患者活动的影响，见回血后松开止血带，见下图。

3、用透明敷贴固定留置针，生理盐水冲管后接上液体。

小结：

肿瘤病人的血管一般细脆，尤其是长期输液的患者，静脉条件并不理想。在选择静脉时要摸清血管的弹性及深浅粗细，穿刺前要仔细看清血管走向。

选择静脉的原则，从远心端至近心端寻找血管，选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，避开血管和静脉瓣。在找不到静脉的情况下不妨试试在非常规部位找找静脉，或许可以找到可供穿刺的静脉。

二、非握拳穿刺法

护士用左手将患者的手固定成背隆掌空的握杯状手，目的是充分暴露手背各部位血管。嘱患者紧握拳，数秒钟再让其半握拳(拳心呈空虚状态)，亦可嘱其反复握拳、松拳。

反复握拳、松拳，能使指间肌肉收缩，促进血液向心回流，手背静脉充盈明显。

三、手指推、压法

用大拇指轻按穿刺的静脉，近心端向远心端轻按，推行 3～5 cm，再由远心端向近心端推行。目的是让静脉充盈，易于穿刺。具体操作方法及效果见下图。这种方法完全可以取代拍打的方法，而且能使患者的舒适度提高。

四、局部血管扩张法

适用于消瘦、血管不固定、不充盈、不显露、衰竭、肌张力下降及无力握拳的病人。

①外涂血管扩张剂法：

用棉签蘸 1% 硝酸甘油涂在手背上，并湿热敷局部 3 min 左右，使表浅小静脉迅速充盈。用棉签蘸阿托品注射液适量，涂擦穿刺局部皮肤 8～12 次，2～5 min 后，局部浅静脉扩张充盈。提醒：婴幼儿、青光眼、心血管患者、高热抽搐、烦躁者慎用。

用棉签蘸 2% 山莨菪碱，擦拭局部皮肤 4 次，适用于血管弹性差，脆性大，血管细，看不清的血管。

②热敷法：

使用热水袋外敷，或者用热毛巾湿敷等，热敷时间不宜太长，最多 10 min。热敷使局部组织温度升高，改善血液循环，使血管扩张，静脉充盈暴露。主要适用于循环差，静脉塌陷，难以穿刺的血管。