化疗药物外渗怎么办？
化疗药物外渗是在灌注或治疗过程中，输注物意外地从血管中渗漏到周围组织，如皮下脂肪、结缔组织或肌肉。轻者可引起红肿、疼痛，重者可损伤神经肌腱，甚至造成组织坏死。不但增加患者治疗成本，还给患者带来生理和心理负担。
一旦出现药物外渗，应及早积极采取措施，避免药液进一步外渗，尽可能将组织损伤降到最低。
（1）一般措施
立即停止静脉输液，可先保留留置管便于吸出残留药液。对于外周静脉给药患者，记号笔标记外渗区域，便于预后随访评价;抬高患肢避免局部受压，减轻局部组织肿胀，缓慢活动肢体。对于中心置管患者，可采取X线辅助判断渗漏区域，浅表渗漏处置较简单，与外周静脉给药患者类似，若渗漏至深部组织，酌情考虑可能需要手术处理。
（2）观察局部皮肤判断分期：
n Ⅰ期局部组织炎性反应期：发生于渗漏早期，局部组织肿胀、红斑，呈持续性刺痛、剧痛，烧灼样痛；
n Ⅱ期静脉炎反应期：渗漏后2~3d发生，受损血管沿静脉走向呈索条样肿胀、变红，可伴有发热；
n Ⅲ期组织坏死期：浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下基层，甚至深部受损。
（3）局部封闭：
2%利多卡因0.1g+地塞米松5mg封闭，环形封闭，距外渗中心2cm处环周多点注射，以减轻局部疼痛和炎症反应。嘱患者避免剧烈活动，抬高患肢休息。
（4）物理疗法：
蒽环类药物可使用红外线、超短波照射2次/d，30～40min。其它类药物可以使用毫米波治疗仪局部照射，每次40min，4次/d。
（5）局部外敷：
①冷敷:化疗药物外渗24h内冷敷可缓解疼痛，可减少化疗药物的吸收，收缩血管，抑制局部炎症。注意冷敷不可持续时间过长，而应每20～30min间隔冷敷1次。
②热敷:对一些禁用冷敷的药物，如长春新碱、奥沙利铂、足叶乙苷选择热敷。常用的有中药黄柏、黄连加3%硼酸湿敷，温度保持40～50°C，持续使用12h。此外足叶乙甙、草酸铂等采用40%硫酸镁湿敷，可消肿止痛。
（6）解毒：
一些解毒剂也可用于化疗药物外渗的常规处理，常用的解毒剂有3%硼酸、透明质酸酶、二甲基亚砜(DMSO)、硫代硫酸钠和右雷佐生，透明质酸酶1500U溶于1mL生理盐水于损伤区域周围皮下注射，通常用于长春碱类或紫杉醇外渗处理。DMSO应用时应以棉签蘸拭，并自然晾干，不可用纱布覆盖以免引起水泡。皮下注射硫代硫酸钠被认为对氮芥有直接灭活作用。
（7）灌洗：
灌洗的应用常需要结合局麻或全麻，局麻可选择5～10mL1%利多卡因。麻醉后，渗漏部位切开5～6个切口，抽吸渗漏至皮下组织的药液，以500mL生理盐水或乳酸钠溶液冲洗，每次20～30mL为宜。对于基础差、严重衰弱患者，如中性粒细胞减少患者，可积极给予短期的抗生素预防用药。灌洗在发生外漏后6h内实施最佳。如发生大量药液渗漏，保守治疗无法遏制溃疡进程，则需外科手术对损伤部位进行切除和移植。
（8）进一步治疗观察及护理：
A、多发性水疱，保持完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁卫生，使其自然吸收。
B、直径大于2cm大小水疱，消毒后予无菌注射器沿边缘吸净渗液，避免去除表皮。
C、保守治疗无效，出现局部组织破溃者，请相关科室会诊，行清创或联合植皮等处理。
护理人员需要不断学习汲取经验，全面了解抗肿瘤药物渗漏发生的原因，掌握不同分类抗肿瘤药物渗漏的后果，掌握化疗药物渗漏的处理和预防护理措施，提高护理质量，实施、护理、风险管理，最大限度地减少患者的身心痛苦，也可推动促进医患关系进一步和谐、健康发展。
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