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家长和儿科医生都要收藏:孩子不小心中毒了,怎么识别和处理?

2017-04-01 河图 HAOYISHENG



中毒是指有毒化学物质进入人体,达到中毒量而产生损害的全身性疾病。


中毒分为急性中毒和慢性中毒。成人的中毒一般与职业相关,慢性中毒较多。儿童的中毒不同于成人 [1],儿童的中毒与周围环境关系密切,常为急性中毒。


小儿急性中毒多发生在婴幼儿至学龄前期。婴幼儿时期常为误服药物中毒,而学龄前期主要为有毒物质中毒。小儿接触的食物,环境中的有毒动、植物,化学药品,医疗药物,生活中使用的消毒防腐剂、杀虫剂和去污剂等,都可能导致中毒或意外事故。


中毒途径包括:

  • 经消化道吸收;

  • 皮肤接触中毒;

  • 呼吸道吸入;

  • 注入;

  • 经创伤口、创伤面吸收等。



儿童急性中毒临床特点

1. 有一些特征性临床表现

由于中毒原因不同,中毒途径不同,所以临床表现也不同。


不过,儿童急性中毒也有一些特征性的表现:

  • 健康儿童突然起病,症状和体征难以用一种疾病解释。

  • 集体或先后有数人发病,临床表现相似。

  • 首发症状常为呕吐、腹痛、惊厥、昏迷,一般早期多不发热。


2. 中毒物种类不同,临床表现各异

  • 药物中毒多出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻及共济失调等症状,婴幼儿可以惊厥为主要表现。

  • 镇静剂中毒多为嗜睡、头痛头晕、共济失调、昏迷等。

  • 农药中毒以腹痛、呕吐、烦躁谵语、幻觉及昏迷等为主要症状。

  • 食物中毒以呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状为主。

  • 一氧化碳中毒可出现头晕、耳鸣、口唇樱红,严重者则可出现呼吸困难、惊厥甚至昏迷等。


3. 往往累及多个脏器

急性中毒并发症多见于脑水肿、中毒性心肌炎、DIC 及肝肾功衰竭等。儿童急性中毒往往累及多个脏器 [2]。中毒者年龄越小症状越重,预后往往也越差 [3]。



儿童急性中毒的治疗

发生急性中毒时,应立即治疗,在毒物性质未明时,按一般的中毒治疗原则抢救患儿。


在一般情况下,以排出毒物为首要措施,尽快减少毒物对机体的损害;维持呼吸、循环等生命器官的功能;采取各种措施减少毒物的吸收,促进毒物的排泄。


1. 排出尚未吸收的毒物

大多数毒物经消化道或呼吸道被快速吸收,许多毒物可经皮肤吸收。


  • 催吐

催吐是对意识清楚的中毒患儿常采用的清除毒物的方法。一般在中毒后 4~6 小时进行 [4],催吐越早效果越好。


  • 洗胃

洗胃是目前应用最广泛的清除口服中毒物质的方法。


常用的洗胃液有温水、鞣酸、高锰酸钾、碳酸氢钠、生理盐水或 0.45% 氯化钠溶液。洗胃禁忌的腐蚀性毒物中毒可用中和法,牛奶亦可起中和作用,同时可在胃内形成保护膜,减少刺激。


根据国外循证医学的研究,轻度中毒或弱毒性物质中毒,洗胃已不作为首选,因为这类患者没有从洗胃中获益,反而增加了发生并发症的风险。


另外,活性炭是一种安全有效的清除剂,它能够降低从消化道吸收入血的毒物的水平。美国毒理协会和欧洲中毒治疗中心协会曾发布指南 [5], 建议如果儿童在短时间(数小时)内吞服了有潜在毒性的、过量的药物或毒物后,应立即给予活性炭 1 g/kg。活性炭可与大部分毒物形成稳定的复合物,起到吸附作用,从而防止肠道进一步吸收,但其不能吸收酒精、腐蚀物、重金属及氰化物等 [6]。


  • 导泻

也是目前常用的清除毒物的方法之一。可用 25% 硫酸镁溶液,口服或由胃管灌入。在较小的儿童,应注意脱水和电解质紊乱。


  • 全肠灌洗

中毒时间稍久,毒物主要存留在小肠或大肠,而又需尽快清除时,需作洗肠,对于一些缓慢吸收的毒物如铁中毒等较为有效。


美国毒理协会和欧洲中毒治疗中心推荐的方法 [5] 是经胃管或十二指肠管快速注入大量的聚乙二醇溶液,使其产生液性大便,可多次反复注入,直到排泄物变为澄清为止。经导泻或全肠灌洗仍无大便者,还可考虑应用大量肥皂水灌肠。


  • 皮肤、黏膜的毒物清除

大量清水冲洗毒物接触部位,或用中和法即用弱酸、弱碱分别中和强碱、强酸。


2. 促进已吸收毒物的排出

  • 利尿

静脉输注 5%~10% 葡萄糖溶液可以冲淡体内毒物浓度,增加尿量,促使排泄。


可应用利尿药呋塞米静脉注射、20% 甘露醇或 25% 山梨醇静脉滴注。


大量利尿时应注意适当补充钾盐。


  • 碱化或酸化尿液

碱化尿液后可使弱酸如水杨酸和苯巴比妥清除率增加,常用碳酸氢钠溶液静脉滴注,乙酰唑胺同时有利尿和使尿碱化的作用。


维生素 C 静脉滴入可获得酸性尿,增加弱碱类药物排出。


  • 血液净化

已经吸收入血的毒物,可采用血液透析的方法过滤出来。


  • 高压氧治疗

是一氧化碳中毒的特殊疗法。一氧化碳中毒时,吸氧可使碳氧血红蛋白解离,加速一氧化碳排出。


3. 其他对症治疗

及时处理各种中毒所致的严重症状,如惊厥、呼吸困难、循环衰竭等,若不及时治疗,随时可危及生命。在中毒原因不明或无特效治疗时,对症治疗尤为重要,以便支持患儿度过危险期。


4. 常用特殊解毒药物

某些毒物中毒可采用特殊解毒剂予以解毒治疗 [7]:

  • 氟乙酰胺类鼠药中毒者可予以乙酰胺静脉注射;

  • 有机磷中毒可予以阿托品、解磷定治疗;

  • 胃复安中毒可予以 654-2 或东莨菪碱等拮抗其椎体外系症状;

  • 亚硝酸盐中毒引起高铁血红蛋白血症,应用美兰或大剂量维生素 C;

  • 氰化物中毒可应用亚硝酸异戊酯、硫代硫酸钠、亚硝酸钠等;

  • 金属中毒可应用依地酸钙及其同类化合物、巯基或含硫化合物等;

  • 吗啡、可待因等阿片类药物中毒,可应用纳洛酮拮抗其作用。






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参考文献

[1] 胡亚美,江载芳. 实用儿科学(第 7 版)[M]. 北京:人民卫生出版社,2002:2415-2479.

[2] 乔金梅. 儿童中毒 128 例分析 [J]. 中国误诊学杂志,2011,11(8):4440.

[3] 娄丹,刘艳,吴娟. 小儿急性中毒出院转归的影响因素研究 [J]. 中国小儿急救医学杂志, 2010,12(6):499-501.

[4] 姜杰敏,于丽群. 小儿中毒的院前急救和护理 [J]. 当代护士,2007,1:74-75.

[5] 宋维,黎敏. 急性中毒诊治现状与进展 [J]. 中华急诊医学杂志,2011,20(11):1221-1223.

[6] 张成晔. 儿童急性中毒临床分析 [J]. 河北医药,2010,32(19):2707-2708.

[7] 杨青松. 小儿急性中毒 102 例临床分析 [J]. 中国实验诊断学,2009,13(10):1444-1445.


责任编辑:刘芳、张琲琲

图片来源:123rf.com.cn 正版图片库

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