肥胖不孕患者的治疗策略——减重篇
减轻体重可显著改善肥胖患者的生育力, 因此通过改善饮食习惯及进行有氧运动的减重是治疗肥胖不孕患者的一线治疗方法。
近年来，肥胖成了我国乃至全世界一种灾难性的疾病，代谢综合征发病率逐年上升，这与国人的生活水平提高后，过多进食热量过高的食物且运动量减少所致的超重及肥胖有关。
研究表明过多的食入高热量饮食会显著增加心血管疾病、糖尿病、骨关节疾病、肿瘤和代谢性疾病，缩短人的寿命，尤其是对生殖力造成破坏。
肥胖者发生不孕症的几率为正常体重者的3倍。肥胖妇女自然状态及辅助生殖治疗周期中均表现出生育力的下降。肥胖尤其是中心性肥胖存在高胰岛素血症及胰岛素抵抗状态。
肥胖和胰岛素抵抗会导致月经失调、卵子质量和子宫内膜发育下降，造成不排卵甚至不孕；肥胖和胰岛素抵抗不仅导致生育力下降，而且还显著增加了流产、死产和致胎儿畸形的风险。
肥胖患者行IVF治疗周期时，卵母细胞凋亡和减数分裂延迟的比例较高，平均胚胎形态学评分下降, 可利用的卵子数及冷冻胚胎数减少。
肥胖可通过各环节累积对妊娠及胚胎种植产生不利的影响。减轻体重可显著改善肥胖患者的生育力, 因此通过改善饮食习惯及进行有氧运动的减重是治疗肥胖不孕患者的一线治疗方法。
1有氧运动的作用
在受孕和妊娠之前减轻肥胖患者的体重, 适时改变不良生活方式将会对肥胖患者的生育治疗达到较好的效果。有氧运动可改善三羧酸循环中酶的表达和相关脂肪氧化，从而使胞脂肪堆积下降。运动可增加HADHA活性，改变线粒体功能，提高卵子质量。
影响体重的基本要素是热能摄入量与消耗量。当能平衡时摄入量等于消耗量时,体重基本保持不变。当热能正平衡时摄入量大于消耗量时，体重增加。当能量负平衡时摄入量小于消耗量时，体重减轻。通过变动热能平衡可减去体内多余的脂肪，从而实现减肥的最终目的，而有氧运动是进行科学减肥的最佳方式之一。
进行有氧运动时，体内的脂肪经过氧化分解,可以直接影响脂肪组织中脂肪细胞的体积。在进行运动时,各种供能物质的利用比例主要决定于运动强度及运动持续时间。一般来说,运动强度越小,持续时间越长,依靠脂肪氧化供能占人体总能量代谢的百分率越高。
有氧运动可以通过增加能量的消耗减少体内脂肪的积蓄,抑制脂肪细胞的积累,减少脂肪细胞的体积,并且降低了摄食效率,减少脂肪的沉积。同时,长时间有氧运动使血浆胰岛素水平下降,胰高血糖素、儿茶酚胺和肾上腺素分泌增加,促使脂肪水解过程的限速酶活性增加,加速脂肪的水解,促进脂肪的分解。
另一方面,有氧运动在减体脂的同时,还可以改善机体的功能,提高机体的免疫功能。因此，有氧运动是最为有效、副作用最小、最有利于健康的减肥方法。
2有氧运动的注意事项
1.有氧运动前建议进行充分的准备活动,运动结束还要进行适当的放松，以减少运动后的不适感。
2.心率是测定有氧运动效果和强度的最直接指标。现在健身房里很多健身器械都有消耗卡路里计数。但事实上这种计数一般都与实际消耗有很大的差异,并且热量消耗与脂肪消耗之间并无恒定比例。
有氧运动促进有效减肥的最佳运动强度通常应控制在最大心率的60%-75%，即达到120-150次/分，具体计算公式为（220—年龄）X60-75%。如果不顾自己的身体条件一味追求高强度,则将不利于健康。
3.根据美国运动医学的研究,有氧运动前15min,由肌糖元作为主要能源供应，脂肪供能在运动后15～ 20min才开始启动,所以一般都要求有氧运动持续30min以上。运动次数可每周3～ 5次,若属于重度肥胖或肥胖合并其他疾病的患者,可遵医嘱执行。
4.脂酸在氧供给充足条件下可分解成二氧化碳和水并释放大量能量,因此氧气是有氧运动减脂的关键因素。在运动时必需保证足够的氧摄入量。
但这并不是说在运动的过程中保持深呼吸就能保证氧的摄入量,因为吸入氧气的量和吸入空气的量并不恒定对应。例如在室内健身时，由于健身人群较多，室内空气稀薄，因此每人可利用的氧气并不多。因此有氧运动最好选择在在户外或通气良好的室内进行。
5.进行有氧运动减肥一定要持之以恒。在进行有氧运动前期往往还不能看到较明显的减肥效果,只有坚持运动约3个月后才能达到较为理想的效果。
6.注意适当补充水分及无机盐。运动大量排汗会引起部分水分及无机盐的流失，因此,运动后应及时对水分及无机盐给予适当的补充。
7.有氧运动的减肥处方
在坚持有氧运动减肥的同时,培养良好的饮食习惯对减轻体重也有非常重要的帮助。可以培养良好的饮食习惯：
放慢吃饭节奏
当人吃进一定量的食物, 胃肠道膨胀后, 胃肠道的内脏感受器会产生饱腹信号并将信号传递到大脑皮层产生饱的感觉, 此时大脑皮质就会向饱食中枢和摄食中枢分别发出饱腹的指令, 停止进食。
由于饱食信号传导的速度慢,当吃饭速度快时在吃入过多的食物前尚未接受到饱食的信息, 此时会摄入过多食物。因此放慢吃饭节奏有利于减少食物的摄入。
每日应三餐
各餐的饮食量要合理安排, 其热量摄入大约比例为:早餐 35%、午餐 40 %、晚餐 25%。不要加餐和吃零食, 当饥饿时可以食用水果和蔬菜来充饥;不建议减餐, 因为减少一餐后人类本能地会因为饥饿导致下餐摄入过多。现在也提倡少量多餐的饮食方法, 可以减少饥饿感, 但进食总量不能超过三餐的总量。
烹调方法
尽量采用蒸、煮、炖、熬、拌等少油的制备方法, 远离含脂肪较多的油炸食物。最好多吃流食如粥等以减少主食的摄入量。同时也要减少盐的摄入, 以清淡为好 , 一般每日 5 g 为宜, 防止太咸饮水过多。当饮水过多时可引起浮肿性肥胖。
减少动物脂肪摄入
尽量选择健康的植物油如橄榄油等，只有这样才能早日达到理想体重。
戒酒或少饮酒
酒精不仅热量高，还能促进脂肪在体内沉积，因此减少酒精摄入对减重有重要意义。
避免过于节食
成人每日不得低于 5 016 kJ 的摄入, 否则, 人体无法获得足够的营养素影响健康, 一般认为应把握 “ 七分饱” 原则。如果每日减少热能 2 090 kJ, 7 天即可减轻休重 0.5 kg。体脂热量具体计算公式为：热量=29260X体重。
避免单看体重变化
应看体重指数特别是体脂百分比的变化, 如果一个人通过运动增多肌肉、减少体脂, 即使体重没变, 体内的脂肪含量也会相应减少。
避免加快减重速度
减重的速度最好维持在一周减掉 0.5 ～ 1 kg , 正常的减肥每个月减掉 2 kg即可 , 每个月不要超过 5 kg 的上限, 否则会因为减肥速度太快引发各种疾病。快速激烈的减肥会使身体感到疲劳及不适, 同时也容易 “回胖” 。
贵在坚持
不论运动减肥还是饮食减肥, 都需要长期坚持下去才会有效果,通常25 天以后身体才会发生明显变化, 两个月后减肥效果才会得到巩固。
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