发热待查的常见病因，这两个表格就够了！
在“第二届东方传染病-肝病学论坛”中,复旦大学附属华山医院翁心华教授详细盘点了发热待查的原因。小编有幸在场，将现场内容与大家分享。
作者：Seal
来源：医学界感染频道
什么是发热待查？
经典的发热待查定义
发热持续3周以上，体温多次超过38.3℃，经过至少一周深入细致的检查仍不能确诊的一组疾病。
翁教授指出儿童FUO（发热待查）的诊断标准仍不统一。在国内，经典的FUO定义仍是最为适用的。
国外对特殊人群FUO的定义
HIV抗体阳性病人：体温大于38.3℃超过4周，其中住院病人热程超过3天仍不能明确病因者。
颗粒细胞缺乏者：外周血有核细胞计数小于500×106/L，体温大于38.3℃超过3天且培养阴性2天以上。
老年患者：除病者为老年人外，其他标准同经典FUO。
住院病人：因非感染性疾病入院的病人发热大于3天病因不能明确者。
发热待查的常见病因和疾病有哪些？
FUO主要由感染性疾病、结缔组织-血管性疾病及肿瘤性疾病构成，但仍有部分FUO为原因不明。
感染性疾病
结核
许多地方，结核病已经在感染性长期发热的病因中上升至首位。病变可波及肝、脾、骨、肾、附魔、心包等。表现极其复杂多样，发热可能是唯一表现。可用结核菌素试验，T-SPOT等检查辅助诊断。
翁教授特别强调：T-SPOT检查结果阳性，对于20岁以下的人群有临床价值，对30岁以下的人群90%有临床价值，但对于60岁以上的人群则大多无临床意义。
两种少见且难以确诊的结核图示
伤寒和副伤寒
国内，伤寒和副伤寒仍是发热待查的常见原因。但是临床表现不典型者多见，相对缓脉与典型玫瑰疹已很少见。诊断应依靠病原学检查，肥达反应仅作参考。
感染性心内膜炎
感染性心内膜炎的典型的临床症状如欧式结节、Janeway结节、Roth点、心脏杂音常不明显（有可能是侵袭右侧瓣膜所导致）。临床特点有所变化导致误诊率高。无基础心脏疾病的患者日益多见，血培养阴性也越来越多。反复细致的心脏超声检查、仔细寻找皮肤瘀点等体征利于明确诊断。
局灶感染
1、腹腔内感染或其他部位脓肿
腹腔内感染是发热待查的常见病因，尤其以肝脓肿和膈下脓肿最多见，其次为盆腔脓肿。齿龈脓肿和脑脓肿也可能是原因不明发热的病因。
2、胆道感染
上升性胆管炎、胆囊炎、胆石症、胆囊积液都会有发热表现，可无黄疸、右上腹痛等典型症状。
3、慢性尿路感染：可缺少症状、尿常规可正常。
4、败血症
金葡菌败血症热程可达半年，伴随症状常掩盖原发病造成诊断上的困难。
5、艾滋病
艾滋病发热分为两类情况，机会性感染和本身引起的长期发热。在艾滋病的机会性感染中，非结核分枝杆菌、真菌多见。本身引起的长期发热常伴有消瘦、淋巴结肿大。
结缔组织-血管性疾病
成人STILL病
典型表现为发热（100%）、咽痛（84%）、关节炎（80%）、皮疹（79%），甚至部分病人会出现肝功能衰竭。翁教授特别强调，这个疾病是其他疾病的前期诊断，需要做以下诊断：败血症尤其是金葡菌败血症、药物热和淋巴瘤。
系统性红斑狼疮
90%以上的病人会出现发热，部分病例会缺乏典型皮疹、自身抗体可阴性、脏器的损害常引起诊断困难（肾脏、肝脏、中枢、心脏、消化系统）。
巨细胞动脉炎
是老年患者FUO的常见病因（平均70岁）。常见表现为：无可解释的发热、倦怠、消瘦、贫血、血沉＞50mm/h,新近发生的头痛、视力障碍{黑矇、视力模糊、复视、失明。确诊依赖病理活检，糖皮质激素治疗有效。
其他
除上述以外，还有以下结缔组织-血管性疾病易引起发热：类风湿关节炎、系统性血管炎、皮肌炎、亚急性甲状腺炎、混合性结缔组织病（MCTD）。
肿瘤
淋巴瘤
作为引起发热待查最常见的肿瘤性疾病，以发热为主要症状或者首发症状者占16%-30%。
病程较长，可达3-4年，常有特征性周期热、Pel-Ehstein型热。表现多样，缺乏特征性临床表现。病理是唯一确诊证据，仅凭骨髓检查还不能确诊，基因重排后方可确定淋巴瘤的类型。
淋巴瘤（如果不做活检，很难确诊。）
实体肿瘤
例如：肾上腺、肾脏、肝癌、胰腺癌、结肠癌、中枢、骨骼转移肿瘤、MDS、白血病前期等。
药物热
热型多样可伴周身不适、头痛、肌肉疼痛、关节痛、淋巴结肿痛和消化系症状。缺乏明显的感染灶且中毒现象不明显。多有皮疹也有不伴药疹的单纯性药物热。皮疹严重者，停药后热度可持续较长时间。用药史复杂，很难确定具体药物。
总结
引起发热待查的常见疾病
链接：专家简介
翁心华 教授
复旦大学附属华山医院传染病科
终身教授，博士研究生导师，现任复旦大学附属华山医院传染病科教授、博士生导师，中华医学会内科学会副主任委员，中华医学会传染病与寄生虫病学会主任委员，上海医学会传染病学会主任委员，上海医学会内科学会及热带病与寄生虫病学会副主任委员，《中华传染病杂志》主编，《中华内科杂志》编委。 1962年毕业于上海第一医学院本科，同年起在华山医院传染病教研室工作至今。1986年曾在莫斯科原苏联中央热带病研究所进修。
翁心华教授长期从事传染病医疗、教学、科研工作，对长期不明发热的病因诊断、脑囊虫病治疗，各种感染病的诊断与治疗有专长，对中枢神经系统感染的诊断与治疗及抗生素的临床应用有丰富的经验。尤其是对于发热待查病人的病因诊断以及种中枢经系统感染的诊断与治疗，在国内享有很高的声誉。
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