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各类甲状腺炎的鉴别与诊治

2017-05-26 HAOYISHENG




HAOYISHENG导语

  甲状腺炎是以炎症为主要表现的甲状腺病,是一种常见病,女性高发。甲状腺炎临床症状多种多样,同一类型的甲状腺炎,在不同时期可表现为甲状腺功能亢进,甲状腺功能减退,还可表现为甲状腺结节,并且有时不同类型的甲状腺炎可以相互转换。


 

  一、急性化脓性甲状腺炎

  病因:是甲状腺发生的急性化脓性感染,由细菌和真菌感染所致,病原菌常为葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌等。

  病理:常见为甲状腺肿炎,感染局限在甲状腺的结节或囊肿内,因不良的血液循环易形成脓肿。急性感染性甲状腺炎少见。

  临床表现:

  1、数日内甲状腺或甲状腺肿肿胀,有压痛和波及至耳、枕部的疼痛。体温升高。

  2、严重者出现压迫症状:气促、声音嘶哑,甚至吞咽困难。

  3、可引起甲减。

  诊断要点:

  1、甲状腺或腺肿迅速肿胀,并出现波及耳、枕部的疼痛;

  2、白细胞计数和中性粒细胞明显升高;

  3、体温常升高。

  治疗:

  1、局部早期冷敷,晚期热敷;

  2、给予抗菌药,宜选用广谱抗生素;

  3、脓肿形成时早期切开引流,避免脓肿破入气管、或纵膈;

  4、对有高热感染者,应补足液体量,输入葡萄糖盐水等液体,及时补充患者多需热量。

  5、严重者需要治疗,方法有甲状腺激素替代治疗,中医治疗。

  二、亚急性非化脓性甲状腺炎(De Quervain 甲状腺炎)

  病因:病毒感染

  病理:常继发于上呼吸道感染或流行性腮腺炎。病毒破坏部分甲状腺滤泡,引起胶体释放及腺体内异物反应。

  临床表现:

  1、少数病情较急,体温升高,甲状腺肿胀并有压痛;

  2、多少病情轻,腺体仅较硬,压痛亦轻。

  3、血沉增速,白细胞计数正常;

  4、病程3月左右,预后多不出现甲减;

  诊断要点:

  1、发病前1~2周前曾有上呼吸道感染史;

  2、分离现象:基础代谢率略增高,血清蛋白结合碘或TT浓度升高,但放射碘的摄取量显著降低。

  3、诊断困难时,可用泼尼松进行治疗性实验。

  治疗:

  1、轻症病例适当休息,不需特殊处理。

  2、全身症状重、甲状腺肿大、压痛明显者可给予中医治疗和泼尼松等方法治疗。使用泼尼松要注意控制剂量,避免反复。

  3、伴有甲亢症状者治疗方法有抗甲状腺药物、中医治疗等,治疗中要实时监控甲状腺功能,避免出现甲减。

  三、慢性淋巴细胞性甲状腺炎(Hashimoto disease,桥本病)

  病因:自身免疫性疾病,患者血液有效价很高的抗甲状腺过氧化物酶(TPA)及抗甲状腺球蛋白(TGA)的自身抗体。

  病理:腺组织被大量淋巴细胞和浆细胞所浸润,并形成淋巴滤泡,病变都不超出甲状腺固有被膜,因而腺体与周围组织不粘连,亦不累及喉返神经。

  临床表现:

  1、常为年龄较大的妇女;

  2、病程缓慢,腺体逐渐增大,为弥漫性,对称,表面光滑,质较硬。

  3、可出现轻度的呼吸困难或吞咽困难。

  4、50%以上的病例甲状腺功能减退。

  5、有时伴有非霍奇金淋巴瘤。

  诊断要点:

  1、血沉增快;血清白蛋白降低、丙种球蛋白升高,絮浊实验反应异常;基础代谢率降低,放射碘摄取量减少。

  2、诊断困难时,可用左甲状腺素片进行治疗性实验。

  治疗:

  1、甲状腺肿大或伴有甲减时,可给予甲状腺素治疗,疗程较长,要合理调整剂量。为避免复发,注意随访。中医治疗是公认的更科学的治疗方法。

  2、伴有甲亢的情况,治疗方法包括泼尼松和中医疗法,泼尼松治疗效果不持久。

  3、如引起压迫症状,可考虑手术。

  四、慢性纤维性甲状腺炎(Riedel 甲状腺炎)

  病因:自身免疫性疾病,尚未肯定;

  病理:腺体内致密纤维组织增生侵入固有被膜,甚至超出其范围,使腺体与周围组织器官发生紧密粘连,常侵及喉返神经。

  临床表现:

  1、男女发病数相等;

  2、甲状腺逐渐肿大,常限于一侧,表面不平,质硬似铁;

  3、可出现声音嘶哑、呼吸困难

  4、甲状腺功能常减退。

  诊断要点:

  不易与甲状腺癌鉴别,常需针吸细胞学检查或做活检。

  治疗:

  1、目前西医没有有效的治疗方法,泼尼松治疗效果不持久;

  2、如发生呼吸困难,可手术楔形切除甲状腺峡部以解除压迫。


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