读片技能：九种肺炎诊断要点及典型胸片

2017-06-08 HAOYISHENG

1、慢性嗜酸性细胞性肺炎

初始胸片示两肺野多灶性斑片影，其中两肺上野靠近外周可见边界欠清的实变影，这是典型的慢性嗜酸性粒细胞性肺炎“肺水肿反转影”的表现。CT示两肺叶多灶性非节段性实变影，病变以两上肺周围性分布为主。

2、肺炎球菌肺炎

早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。近年由于抗生素的应用，典型的大叶实变少见。实变阴影中可见支气管气道征，肋膈角可有少量胸腔积液征。肺炎消散期，X线浸润逐渐吸收，可有片块区域吸收较早，呈现“假空洞”征。

3、葡萄球菌肺炎

X线阴影的易变性是金葡菌肺炎的一个重要特征。X线显示肺段或肺叶实变，或呈小叶样浸润，可有单个或多发的液气囊腔，形成阴影内伴有空洞和液平。

4、克雷白杆菌肺炎

X线显示肺叶或小叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。

5、军团菌肺炎

早期为单叶斑片状肺泡内浸润，继有肺叶实变，可迅速发展至多肺叶段，下叶多见，单侧或双侧，可伴少量胸腔积液。偶有肺内空洞及脓胸形成。

6、肺炎支原体肺炎

肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，也有从肺门附近向外伸展者。

7、肺念珠菌病

支气管型：双肺中、下野纹理增重。

肺炎型：两肺中下野有弥漫性小片状或斑点状阴影，亦可融合成大片肺炎阴影，边缘模糊，形态多变，还可有多发性脓肿。少数病例伴胸膜改变。

8、病毒性肺炎

多见双肺下叶弥漫性密度均匀的小结节状浸润阴影，边缘模糊，少数患者可见叶性浸润或弥漫性网状结节性浸润灶。

9、厌氧菌性肺炎

双下肺底纹理增多粗乱，夹杂有边缘模糊的斑片状阴影，或同时伴有脓胸、胸膜积液等征象。