2张思维导图，烧伤抢救的前期措施，一个不落！
烧伤面积怎么计算，烧伤患者液体怎么补，你还记得吗？
近期频频有火灾事件报道，比如2017年6月22日5时07分，杭州市上城区鲲鹏路蓝色钱江小区2幢1单元1802室发生火灾，造成4人死亡。2017年7月16日4时32分，江苏常熟市虞山镇发生火灾，造成22名死者，另有3人轻伤。
无论天灾还是人祸，烧伤抢救一个古老又严肃的话题再次出现在我们面前。美国辛辛那提烧伤中心报告指出：烧伤面积＞30％的患者全身性感染病死率为75%。我国上海瑞金医院也有类似报告：烧伤面积＞50%TBSA（Total body surface area ）的患者全身性感染病死率66.7%。
高病死率下，如何跟死神抗争？
患者男性，24岁，汽车修理工人。
因“爆炸致头面、躯干、四肢烧伤1小时”。由110呼叫我院派车到场。经消防员勘察确认环境安全后，医护人员进入现场。现场见患者面部及全身多处烧伤，表情痛苦，伤后无昏迷及肢体活动受限，无声音嘶哑以及呛咳，现场测血压120/66mmHg，脉搏124次/分。
询问病史，该患者操作时不慎点燃蒸汽引起爆炸并引燃身上衣物，致头面部以及全身多处烧伤。
医护人员在患者左小腿内侧皮肤完好部位建立静脉通道，接林格液500ml，立即将患者抬上救护车返回医院。
患者入急诊清创手术室直接解开患者衣服进一步检查处理创面，监测生命体征、深静脉置管、留置尿管，血常规、急诊生化等初步处理后，患者转入ICU进一步救治。
因此，及时给予烧伤患者早期处理是提高抢救成功率的关键。今天我们以思维导图的形式梳理一下烧伤患者的抢救程序（图1，图2）。
图1：院前抢救流程（点击图片可放大）
图2：急诊室抢救流程
TIPS
①烧伤面积计算小窍门
✎1.成人烧伤面积口诀： |
三三三，五六七；
十三，十三，二十一；
双臀占五会阴一；
小腿十三双足七，
女性足减臀加一。
说明：发、面、颈部均是3，双手、双前臂、双上臂是567，躯干前、躯干后、双大腿是13、13、21，成年女性足部-1、臀部+1（各为6%）.一目了然。
记忆时，一边念口诀，一边用双手触摸身体部位，很容易记,非常有用。
✎2.儿童烧伤面积 |
需要注意的是12岁以下的儿童体表面积的计算方法与成人有所不同，这是根据小儿的特点即小儿头大、腿短而制定的。
小儿头部的体表面积＝9＋（12－年龄）（％）
双下肢的体表面积＝46－（12－年龄）（％）
小儿双上肢及躯干体表面积的计算和成人相同。
✎3.烧伤面积公式 |
中国新九分法 | ||
部位 | 成人各部分面积（%） | 小儿各部分面积（%） |
头颈 | 9×1=9（发部3 面部3 颈部3） | 9＋（12-年龄） |
双上肢 | 9×2=18（双手5 双前臂6 双上臂7） | 9×2 |
躯干 | 9×3=27（腹侧13 背侧13 会阴1） | 9×3 |
双下肢 | 9×5＋1=46（双臀5、双大腿21、 双小腿13、 双足7） | 46-（12-年龄） |
②初期补液量估算
目前，烧伤患者液体复苏的类型，晶体液以平衡盐、林格液及生理盐水为主；胶体液以羟乙基淀粉及聚明胶肽为主，静脉补液的晶胶比例约为3:1。
初步的液体输入量可以通过以下公式计算：
估计的烧伤TBSA乘以体重（Kg），除以8。
比如，一男性患者，烧伤40%TBSA，体重80Kg，输入量应该是80Kg×40%TBSA÷8，即400ml/h。目前关于烧伤患者补液量的许多共识被进一步修订，因此，临床上也可参考其他补液公式。
参考文献
[1]陆树良. 烧伤感染的流行病学调查[J]. 第四届全国烧伤救治专题研讨会, 2008.
[2]孟新科. 急危重症实战攻略[M]. 人民卫生出版社, 2010.
[3]尹婧, 叶冬青. 皮肤烧伤的流行病学现况[C]// 全国伤害预防与控制学术会议. 2001.
[4]Basil A Pruitt Jr, Cleon W Goodwin, Arthur D Mason Jr,等. 烧伤的流行病学、人口统计学及结局特点[J]. 中华损伤与修复杂志电子版, 2007, 2(4):354-358.
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