如何提高桡动脉穿刺采集血气分析成功率?
桡动脉表浅、易触、便于穿刺操作，所以临床上常选用桡动脉穿刺采集动脉血标本做血气分析，国内对于此方面进行了较多的临床研究。在穿刺之前为了检查手掌侧支循环是否良好，需要进行Allen试验，试验阳性者说明实验侧手掌侧支循环不佳，不应行该侧的桡动脉穿刺。我国护理本科基础学教材中介绍的桡动脉穿刺技术：病人取舒适体位，暴露穿刺部位，在前臂掌侧腕关节上2cm、动脉搏动明显处，固定动脉于左手食指和中指间，右手持注射器，在两指间垂直或与动脉走向成40°刺入动脉。
成人桡动脉穿刺技术
●穿刺部位
1988年陈晓莺等为了提高肱动脉、桡动脉穿刺的准确性和安全性，选用了32例成人尸体上肢标本，对肱动脉、桡动脉的穿刺部位及其邻近的静脉、神经、肌腱、肌膜等进行了详细的解剖观察，确定了穿刺部位动脉的体表定位，认为穿刺桡动脉时以从血管前外侧刺入为最佳。但是近年来未见此方面的研究报道。
●反向桡动脉穿刺法
反向桡动脉穿刺法：指导病人手背尽量背伸，使腕部皮肤绷紧，操作者左手背向上，拇指向心，用食指和中指在桡动脉搏动明显处下方并行触摸，中指稍用力按压至搏动极弱或消失，食指轻微固定探寻方向，右手在上持一次性动脉血气针后部，在左手食指上方搏动点以30°～60°顺血流方向进针穿刺，见回血左手中指不放松，右手拇指和食指固定注射器，其他3指回抽活塞1ml～2ml即可。邱碧秀等的随机对照研究认为此法提高了穿刺成功率，减轻了病人的痛苦，提高了工作效率。
●手掌背屈垂直固定法
手掌背屈垂直固定法：操作者左手大拇指略托住病人手臂，持针的右手掌根抵住病人掌根使病人掌面向下压使之背屈40°呈反弓状；左手食指指尖触摸动脉搏动最明显处，以指腹为中点轻轻旋转90°，左手中指与食指并拢，两指尖连线与血管走向垂直，分别按压于所选动脉的两侧；右手持针以45°斜刺入左手指尖与动脉形成的小三角区域，采血后拔针压迫。夏雪云的临床研究认为，手掌背屈垂直固定法可提高一次采血成功率且耗时少。
●表面麻醉法
表面麻醉法：动脉穿刺前10min采用2％利多卡因浸湿的无菌棉片湿敷。夏玲等的随机对照研究认为，此法既能减轻病人穿刺疼痛，又能稳定心率，有效地保持血气分析参数的相对稳定，是一种比较安全的无痛穿刺方法。
●进针角度
在进针角度方面还存在矛盾和争议。有研究显示，垂直进针可以提高穿刺成功率。但是另有研究表明，斜刺法在保护血管、增加可重复性上有积极意义。需进一步的临床实证研究。
●止血方法
邢鑫欣等研究认为，经桡动脉采集血气分析标本穿刺后采用2根棉签横压法可获得较好的按压止血效果。
婴幼儿桡动脉穿刺技术
●穿刺部位
应志国等积累婴幼儿桡动脉血管的解剖学资料，为临床婴幼儿桡动脉穿刺提供形态学基础，在20例40侧婴幼儿尸体上肢防腐标本上和32例64侧婴幼儿活体上肢上分别解剖和超声观测桡动脉、桡静脉和桡神经浅支的位置关系及血管的内径，结果证明婴幼儿桡动脉穿刺部位宜选在桡动脉暴露的上1/3处。
●进针角度
对于新生儿和婴幼儿，进针角度一般在10°～45°；沈王燕的研究显示，15°～30°斜角进针取血法简便，成功率高，可减轻患儿痛苦。
●定位
传统的定位法是触摸法（于腕关节上方触摸桡动脉搏动，选择其搏动最明显处为穿刺点。由远心端向近心端以15°～30°缓慢进针，见有搏动的回血后即可采集血气分析标本），其缺点是操作时间长，易影响危重患儿的病情变化。蔡丽娅等的研究认为，示指定位法（将患儿四指并拢除拇指，选择患儿示指外侧缘反向延长线与腕关节附近第2腕横纹交叉点为穿刺点进针）具有直观、简单易行、节省时间以及提高一次采血成功率的优势。谢稚梅报道，连线定位法（患儿取仰卧位，手心向上，暴露穿刺部位，从解剖学角度定位：在前臂掌侧第１、第2腕横纹线上下连线的中间，低出生体重儿距桡侧0.3cm～0.4cm或足月儿距桡侧0.5cm～0.6cm处为入针点）操作方法简便易于掌握，提高了工作效率、减少了护士工作量。俞琴的研究认为，“十”字交叉点定位法（患儿手掌握成小拳，以桡骨茎突处为顶点向对侧划一水平线，再以食指与中指间隙为顶点向上划一直线与其垂直，其交叉点即为穿刺点）的成功率高于传统的触摸法。
●止血方法
有资料显示，婴幼儿桡动脉穿刺拔针后用无菌纱布按压止血，有利于针眼止血，防止出现皮肤淤斑和局部血肿。
抗凝剂的选择
●肝素稀释液
肝素浓度是准确血气分析结果的核心保证，肝素用量过多可造成稀释性误差，使pH、动脉血氧分压（PaO2）值偏低、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）值偏高，出现假性低碳酸血症。但是肝素量过少，便起不到抗凝的作用。国际生化联合会（IFCC）推荐血气标本中肝素的最终浓度为50U／ml。
●固体抗凝剂
金静芬等报道，将42例病人采用三种方法即肝素稀释液抗凝的动脉血（A组）、固体钙平衡肝素锂抗凝的动脉血（B组）及静脉凝固血（C组），同时测定钾离子、钠离子、氯离子的浓度，对各组间的结果进行比较。经过统计学处理后认为经固体钙平衡肝素锂抗凝的动脉血，行血气分析的同时测定电解质，既不影响电解质的测定结果，又避免多次抽血给病人造成的痛苦，减少护士的工作量。
采血器材
●动脉留置针
杨高慧等采用自身对照研究认为，动脉留置针抽取血气标本可减轻因反复穿刺给病人带来的痛苦，方便实用。但赵改婷等通过动物实验发现封管次数与动脉瘤产生呈正相关；改变封管液浓度和封管次数，不能有效降低血栓的发生率，由此可见动脉留置针容易发生血栓和动脉瘤。
●静脉留置针
贺玉兰等的随机对照试验认为，对需要连续、反复监测血气分析的病人，应用静脉留置针行动脉留置采血，可减轻病人痛苦和护士工作量，且不影响实验室结果。但是静脉留置针在抗凝等方面还需进一步的临床研究。
●动脉血气采血针
动脉血气采血针专门用于动脉血液标本的采集，因其安全、操作便捷现已在临床广泛使用。
●一次性注射器
一次性注射器是传统采集动脉血气的方法，其优点是材料便宜，使用灵活；缺点是肝素稀释液会影响血气结果的测定。
标本的存放时间及温度
PaCO2、PaO2和乳酸的检测必须在15min内完成，其余项目如pH、电解质、尿素氮（BUN）、血红蛋白、红细胞比积和血糖的检测，要求在60min内完成。对于检测乳酸的标本，检测前必须在冰水中保存。其他检测项目标本可在室温或冰水中保存1h。有研究显示，标本存放时间和温度影响血气分析结果，时间越长温度越高，对结果影响越大。在同一温度下，随标本搁置时间延长，pH、PaO2逐渐下降，PaCO2逐渐上升。在相同时间下温度越高，细胞代谢越活跃，结果变化越大。故临床采集完血液应立即送检，若不能立即检测，应置4℃以下保存。
小结
临床上血气分析中经桡动脉采集标本的抗凝剂选择、采血器材、穿刺技术、标本的存放时间及温度都有了一定的研究，但是由于缺乏大样本、多中心、系统的研究，在桡动脉穿刺技术上尚需进一步的研究。
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