心衰患者用药指南
好医生微信公众号：HYS980151516
新朋友可以点击标题下面：“HAOYISHENG”来订阅我们每天推送的医学内容。让我们每天进步一点点！！！
因为微信定订阅系统只保存近五天发布的内容。为了长久保存资料以便以后温习，请大家转发自己的朋友圈。
治疗心衰，控制原发病很关键，在医生的指导下服用合适的药，再根据药物反应决定是否长期用药。如果病情好一点就停药，那么心衰的症状就有可能再次加重。一般而言，一旦用上有效的药物，长期服用对于稳定病情是很有必要的。下面为您介绍一些心衰患者用药的注意事项，供您参考。
对心衰患者来说，以下三点非常重要：一是要在医生指导下用药，医患合作好。患者可以一两个月做一次定期检查，这样医生就可以根据病人的情况加减药物；二是所用药物一旦有效就一定要坚持用药，不要随便停用；三是患者自己不要随便使用多种药物，这无论从药效还是患者的经济情况而言，都不是一件坏事。
心衰患者服药八大原则：
1、服药剂量要明确，做到心中有数
2、服药清单不离手，按处方服药
3、要了解服药目的，对症用药
4、不漏服药物，不擅自停药
5、要遵循服药时间和频率，科学用药
6、如果漏服，不在第二次服药时加倍用药
7、要懂得服药的不良反应，合理应对
8、不擅自服用非处方药物
备注：非处方药（通称OTC药）是指那些不需要医生处方，消费者直接在药房或药店中即可购取的药物。非处方药是由处方药转变而来，是经过长期应用、确认有疗效、质量稳定、非医疗专业人员也能安全使用的药物。然而任何药物都有毒副作用，只是程度不同而已。非处方药物较为安全，也是相对而言的。如果病因不明，病情不清，则以不用非处方药物为好。
心衰常用药物列表：
药物 种类 | 推荐 | 推荐类别 | 证据 水平 | 常见 种类 |
利尿剂 | 有液体潴留证据的心衰患者均应给予利尿剂，且应在出现水钠潴留的早期应用。 | I | C | 襻利尿剂、噻嗪类利尿剂等 |
ACEI | 所有慢性HF-REF患者均必须使用，且需终生使用，除非有禁忌症或不能耐受。 | I | A | 卡托普利、依那普利等 |
β受体阻滞剂 | 所有慢性HF-REF患者，病情相对稳定，以及结构性心脏病且LVEF≤40%者，均必须使用，且需终生使用，除非有禁忌症或不能耐受。 | I | A | 琥珀酸美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等 |
醛固酮受体拮抗剂 | LVEF≤35％、NYHAⅡ～IV级的患者；已使用ACEI(或ARB)和β受体阻滞剂治疗，仍持续有症状的患者。AMI后、LVEF≤40％，有心衰症状或既往有糖尿病史者。 | I | A | 依普利酮，螺内酯 |
正性肌力药 (左西孟旦) | 其正性肌力作用独立于β肾上腺素能刺激，可用于正接受β受体阻滞剂治疗的患者。该药在缓解临床症状、改善预后等方面不劣于多巴酚丁胺，且使患者的BNP水平明显下降。冠心病患者应用不增加病死率。 | IIa | B | 左西孟旦 |
慢性心衰病人的“金三角” | 指南筛药
心力衰竭是一种常见病，高发病。据中国医学科学院心血管病研究所的流行病学研究显示，我国有慢性心衰病人约400万人，随着人群年龄的增长，患病率也会上升。
2014年2月，中华医学会发布《2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南》，指南将ACEI/ARB+β受体阻滞剂+醛固酮受体拮抗剂的药物治疗确定为慢性心衰病人的基石药物。指南推荐，只要患者有适应症，尽早应用ACEI/ARB+β受体阻滞剂+醛固酮受体拮抗剂，形成金三角。
“金三角”改善预后
1、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）/ARB（血管紧张素受体拮抗剂）
ACEI是心衰治疗的里程碑，欧洲、美国、中国指南都将其确定为慢性心衰治疗的基石。2014年中国心衰指南强调ACEI是所有射血分数下降患者的终身用药，也是高危人群的预防心衰用药。主要药物有卡托普利、依那普利、福辛普利、赖诺普利、培哚普利、雷米普利、贝那普利等。ARB排在二线。
2、β受体阻滞剂
适合所有心衰患者，也是终身应用。常用的有美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔、索他洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔。
ACEI和β受体阻断剂尽早联合，不分先后
3、醛固酮受体拮抗剂
适应症扩展心功能由原来的III/IV级扩大到II级。所有已用ACEI/ARB和β受体阻滞剂患者，仍有持续症状，推荐使用；对于急性心梗后、LVEF≤40%，有心衰症状或糖尿病史患者，推荐使用。常用药物有依普利酮、螺内酯。
筛选国内上市的相关药品发现，“金三角”药物品种繁多，哪些是最合适的品种，还需要综合价格、同类厂家数、医保、基药等情况而定哦。
| 药品名称 | 厂家数 | 主要厂家 |
| 卡托普利片 | 200+ | |
| 卡托普利滴丸 | 1 | 天津美伦 |
| 卡托普利缓释片 | 1 | 上海凯宝 |
| 卡托普利胶囊 | 1 | 海南亚洲 |
| 注射用卡托普利 | 2 | 烟台北方，吉林津升 |
| 卡托普利注射液 | 1 | 常州制药 |
| 马来酸依那普利片 | 10+ | |
| 马来酸依那普利胶囊 | 3 | 阿特维斯，海正辉瑞，浙江一新 |
| 依那普利拉注射液 | 1 | 常州制药 |
| 马来酸依那普利分散片 | 1 | 山东绿因 |
| 马来酸依那普利口腔崩解片 | 1 | 青岛国海 |
| 福辛普利钠片 | 2 | 施贵宝，浙江华海 |
| 福辛普利钠胶囊 | 1 | 上海现代 |
| 赖诺普利片 | 10+ | |
| 赖诺普利胶囊 | 6 | |
| 培哚普利片 | 2 | 东英药业，施维雅 |
| 雷米普利片 | 2 | 赛诺菲、龙灯瑞迪 |
| 盐酸贝那普利片 | 5 | |
| 盐酸贝那普利胶囊 | 1 | 先声药业 |
| 注射用酒石酸美托洛尔 | 3 | 广东瑞昇，通用康力，海口奇力 |
| 酒石酸美托洛尔注射液 | 20+ | |
| 酒石酸美托洛尔片 | 10+ | |
| 酒石酸美托洛尔缓释片 | 8 | |
| 酒石酸美托洛尔胶囊 | 8 | |
| 琥珀酸美托洛尔缓释片 | 1 | 阿斯利康 |
| 酒石酸美托洛尔控释片 | 1 | 白云山天心 |
| 富马酸比索洛尔片 | 4 | |
| 富马酸比索洛尔胶囊 | 3 | 扬子江，先声，北京朗依 |
| 阿替洛尔片 | 80+ | |
| 阿替洛尔注射液 | 1 | 山东益康 |
| 盐酸普萘洛尔片 | 50+ | |
| 盐酸普萘洛尔缓释片 | 4 | |
| 盐酸普萘洛尔缓释胶囊 | 1 | 杭州民生 |
| 盐酸普萘洛尔注射液 | 2 | 徐州莱恩，重庆药友 |
| 盐酸索他洛尔片 | 7 | |
| 注射用盐酸索他洛尔 | 2 | 广东健信，山东新时代 |
| 盐酸索他洛尔注射液 | 1 | 扬子江 |
| 卡维地洛片 | 10+ | |
| 卡维地洛胶囊 | 1 | 北大医药 |
| 卡维地洛分散片 | 1 | 浙江京新 |
| 盐酸拉贝洛尔片 | 10+ | |
| 盐酸拉贝洛尔注射液 | 1 | 江苏迪赛诺 |
| 注射用盐酸拉贝洛尔 | 1 | 海南灵康 |
螺内酯片 | 30+ | |
螺内酯胶囊 | 4 | |
依普利酮片 | 0 | 辉瑞，未在国内上市 |
治疗心衰的药物远不止这些，更多品种，敬请继续关注
关于指南筛药：
从临床治疗指南中筛出的品种，您觉得这药靠谱不？
找代理药品，关注“HAOYISHENG”（微信订阅号“hys980151516”）。独家的、畅销的、热门的、新上市的都有可能在这里飘过，看过、转发过不要错过。
欢迎大家加我微信公众号：HYS980151516
更多医学知识尽在好医生QQ空间： http://980151516.qzone.qq.com/
如有好的文章，麻烦发我QQ邮箱：980151516@qq.com 与大家一起共享。谢谢!!!