甲功检查：甲状腺疾病的晴雨表！
HAOYISHENG导语
近年来，甲状腺疾病发病率逐年增高，据统计甲状腺疾病人群发病率目前超过5%，尤其在青壮年人群中和育龄期妇女中甲状腺疾病的发病率尤为明显增高。甲状腺健康逐渐成为大家关注的焦点。
由于甲状腺疾病的危害较大，不及时治疗可损害全身多器官组织，所以发现甲状腺疾病及时诊断治疗非常重要。甲状腺疾病无论诊断还是治疗，都离不开甲状腺功能检查，可以说甲状腺功能检查是甲状腺疾病的晴雨表。
那么甲状腺功能检查就有哪些内容？为何说甲状腺功能检查是甲状腺疾病的晴雨表呢？下面笔者给大家做一详细介绍。
我们知道临床上甲状腺疾病可以分为四大类：甲状腺功能性病变之甲亢、甲状腺功能性病变之甲减、甲状腺炎症性病变之甲状腺炎、甲状腺形态性病变之甲状腺结节。
这四大类疾病的诊断、治疗和预后判断均离不开甲状腺功能检查。
一、甲状腺功能检查与甲状腺疾病
1、甲状腺功能化验主要内容及正常值参考值：
（1）甲状腺素分泌指标
①总三碘甲状腺原氨酸(TT3)
正常参考值：成人：1.54～3.08nmol/L。
②总甲状腺激素(TT4)
正常参考值：4.5～12ug/dl
③游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）
正常参考值：4～10pmol/L
④游离甲状腺素（FT4）
正常参考值：10～31pmol/L
（2）促甲状腺激素分泌指标：
脑垂体促甲状腺激素TSH
正常参考值：0.35～5mIU/L
（3） 甲状腺免疫指标：
①甲状腺球蛋白抗体(TGAb)
正常值参考值<30%
②甲状腺微粒体抗体(TMAb)
正常值参考值<15%
③甲状腺刺激抗体（TSAb）
正常参考值（ELISA法）：ELISA：<10%
④抗甲状腺过氧化物酶自身抗体（TPOAb）
正常参考值(间接血凝法)≤1∶32。
注：正常参考值根据每个检测机构所用方法的不同可能略有差异。
2、甲状腺功能化验指标在甲状腺疾病诊断中的意义：
（1）甲状腺素分泌指标
甲状腺素是甲状腺分泌的重要激素，它有促进营养代谢、体格生长、大脑发育、完善神经和心血管功能等诸多作用。甲状腺素分泌指标高低直接反应甲状腺的功能状态，增高表示功能增进，减少表示功能减低。
增高表示甲亢，见于Gravse病、亚甲炎早期甲状腺毒血症、桥本甲亢及功能性甲状腺结节、药物性甲亢（服含碘制剂、避孕药、雌激素及服用甲状腺素药物治疗过量等等）。
降低见于原发性甲减及继发性甲减（甲亢碘131治疗后、甲状腺手术后，垂体性甲减、药物性甲减等）。
FT3、FT4比较稳定，不易受其他因素影响，是目前诊断甲亢、甲减的常用化验指标。FT3在甲亢早期或复发初期最先升高，对甲亢诊断意义大，而FT4甲亢时也增高，但甲减时最先降低，对甲减诊断优于FF3。
TT4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。TT4测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测。
血清中TT3的绝大多数(99.5%)与血浆中特异蛋白结合，仅极少数处于游离状态(0.5%)。TT3浓度的改变，表示甲状腺功能的异常，TT3、TT4在甲亢时常同步升高。
但也有例外：
①仅TT3增高，包括TT3型甲亢（在缺碘地区多见）、TT3优势甲亢（即甲亢经药物治疗后，TT4已正常，而TT3持续不降甚或增高，此型复发率高，宜手术治疗）、甲亢早期或甲亢复发初期；
②仅TT4增高，包括TT4型甲亢（与吃含碘食物过多有关）、少数仅TT4高的老年甲亢；
③TT4减低，见于甲减。因此，临床上常同时测定TT3和TT4值。
（2）促甲状腺激素分泌指标
TSH在脑垂体产生，有促进甲状腺滤泡细胞产生TT3、TT4、FT3、FT4的作用。它的高低受甲状腺素负反馈控制，其表现是相反的，甲状腺素高时，TSH低；甲状腺素低时，TSH高。故甲亢时TT3、TT4、FT3、FT4增高，而TSH是降低的，甲减时相反。临床上如果仅有TSH的增高和降低，TT3、TT4、FT3、FT4均正常，往往诊断为亚临床甲减或甲亢。
（3） 甲状腺免疫指标
①TGAb和TMAb：
血清中TGAb和TMAb是两种主要的特异性甲状腺自身抗体。自身免疫性甲状腺疾病TGAb与TMAb升高，其他甲状腺疾病及健康人群血中亦可检出，TGAb是慢性淋巴细胞性甲状腺炎的特异性诊断指标，常显著增高。
②TPOAb 和TSAb：
TSAb在甲亢时90%以上呈阳性，对诊断甲亢有重要意义，此外，TSAb也是甲亢治疗结束时必查的项目，只要为阳性，就不能停药，否则极易复发；TPOAb是甲状腺微粒体的主要抗原成分，其功能与甲状腺素的合成有关，抗甲状腺过氧化物酶抗体或抗甲状腺微粒体抗体均可能使甲状腺细胞损伤，因此TPOAb与TGAb的临床意义基本相同，一般认为TPOAb的敏感性更高，有些非甲状腺疾病，它也可以升高，而TGAb的特异性更高，也就是说，TGAb升高一般都是甲状腺疾病所致。但在病理上TGAb意义可能不如TPOAb，因为几乎所有的桥本甲状腺炎和70%的Graves病患者都存在TPOAb阳性，但TGAb有可能会正常。
临床上常把这两个自身抗体作为诊断自身免疫甲状腺疾病（AITD）的主要依据，中/重度升高主要见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）患者，轻度/中度升高可以见于毒性弥漫性甲状腺肿（即Graves病）；通常认为TPOAb、TGAb升高提示患者将来发生甲状腺功能减退的风险增加。如果是孕妇TPOAb 、TgAb持续阳性，预示发生“产后甲状腺炎”及“婴幼儿甲减”的风险增加，但不是绝对的。
二、哪些人群需要检查甲状腺功能？
甲状腺疾病的发病率近年来有逐年增加的趋势，甲状腺疾病的发病与生活习惯，精神压力，饮食因素等密切相关，尤其在青壮年人群中和育龄期妇女发病率更高。
推荐以下人群检测甲状腺功能检查：
不明原因的体重下降或增加者；出现不明原因的心律、心率失常者；不明原因的腹泻、便秘者；不明原因的多汗，怕热，手抖者；不明原因的畏寒，贫血，嗜睡，懒言少动者；不明原因的失眠，烦躁，脾气急躁，易怒者；不明原因的不孕不育者；不明原因的月经失调者；妊娠早期的妇女、出现多动等症状的儿童。
三、什么时候需要做甲状腺功能检查？
建议从35岁起每5年做一次甲状腺功能检查，尤其是女性。当患者有以下情况时，更要及时做甲状腺功能检查：自检发现颈部突然增粗或有肿块；有甲亢或甲减的症状时；在治疗甲亢或甲减的过程中或复查时；初次发现甲状腺结节时；甲状腺B超发现异常；甲状腺切除术后；服用含碘的药物前后；备孕时或怀孕早期；普通常规体检时。
四、多长时间需要检查一次甲状腺功能
多长时间需要检查一次甲状腺功能由病情决定。
1、甲亢：口服抗甲药物治疗的患者，如果甲亢的症状还没有控制住，需2周左右复查一次甲功，症状稳定下来之后可以当延长至4～6周复查一次；采用放射性碘131治疗或手术切除治疗患者，需在治疗后每2～4周复查一次，以检查疗效，如果结果显示甲状腺功能正常，则可改为每半年左右复查一次。
2、甲减:诊断为甲减后，一般都会服用甲状腺素进行治疗。在治疗初期，需要根据个人的情况找到最合适的用药量，所以需要经历一个药物剂量调整期。在此期间，患者需每月复查一次。当药物剂量稳定后，需每3～6个月复查一次。
3、甲状腺肿瘤：甲状腺肿瘤切除手术后使用左旋甲状腺素片的患者，也同样需要经历一段药物剂量调整期。在剂量调整阶段每月复查一次，以便准确调整用药剂量，当药物剂量稳定后，根据病情定期复查。
4、桥本甲状腺炎：如果伴有甲减，则按照甲减患者的复查频率检查。如果不伴有甲减，则半年～1年左右复查一次甲功。一旦出现甲亢或甲减相关症状，需立即复查甲功。
五、做甲状腺功能检查抽血前要注意哪些事情？
做甲功抽血前，要注意以下事情：规律作息，早睡早起；不喝咖啡；不吃海带、紫菜等富含碘的食物；不停止服用治疗甲状腺疾病的药物，除非医生特别说明；提前1周停用治疗其他疾病的药物，除非会严重影响病情，如糖尿病；抽血前静坐休息，避免剧烈运动和过度紧张；抽血当前不需要空腹。
参考资料：
[M].宁光 内分泌学高级教程[M] 北京 人民军医出版社出版 2011：91-165
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甲功检查临床意义 ！
这里就没有写正常参考值，因为检验方法不一样，可能略有差别，请大家以检验单报告参考值为准 ！
1.总三碘甲状腺原氨酸(TT3 )
TT3是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。血清TT3浓度反映甲状腺对周边组织的功能优于反映甲状腺分泌状态。TT3是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标。TT3测定也可用于T3型甲亢的查明和假性甲状腺毒症的诊断。
增高：甲亢，高TBG血症，医源性甲亢，甲亢治疗中及甲减早期TT3呈相对性增高;碘缺乏性甲状腺肿病人的TT4可降低，但TT3正常，亦呈相对性升高;T3型甲亢，部分甲亢患者TT4浓度正常，TSH降低，TT3明显增高。
降低：甲减，低T3综合征(见于各种严重感染，慢性心、肾、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等)，低TBG血症等。
2.总甲状腺素(TT4)
TT4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。TT4测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测。
增高：甲亢，高TBG血症(妊娠，口服雌激素及口服避孕药，家族性)，急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，应用甲状腺激素时，进食富含甲状腺激素的甲状腺组织等。
降低：甲减，低TBG血症(肾病综合征，慢性肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低TBG血症等)，全垂体功能减退症，下丘脑”洌剧烈活动等。
3-4 .FT3/FT4
游离三碘甲腺原氨酸(FT3) / 游离甲状腺素(FT4)
FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，是甲状腺代谢状态的真实反映，FT3、FT4比T3、T4更灵敏，更有意义。FT3、FT4测定的优点是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响，因此不需要另外测定结合参数。
FT3含量对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、亢进或低下有重要意义，对甲亢的诊断很敏感，是诊断T3型甲亢的特异性指标。
FT4测定是临床常规诊断的重要部分，可作为甲状腺抑制治疗的监测手段。当怀疑甲状腺功能紊乱时，FT4和TSH常常一起测定。
TSH、FT3和FT4三项联检，常用以确认甲亢或甲低，以及追踪疗效。
5.促甲状腺激素(TSH)
TSH检测是查明甲状腺功能的初筛试验。游离甲状腺浓度的微”浠就会带来TSH浓度向反方向的显著调整。因此，TSH是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性参数，特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺中枢调节环路的功能紊乱。
分泌TSH的垂体瘤的患者血清TSH升高，TSH是甲状腺癌术后或放疗以后采用甲状腺素抑制治疗监测的重要指标。
增高：原发性甲减，异位TSH分泌综合征(异位TSH瘤)，垂体TSH瘤，亚急性甲状腺炎恢复期。降低：继发性甲减，第三性(下丘脑性)甲减，甲亢CTSH瘤所致者例外，EDTA抗凝血者的测得值偏低。
6.抗甲状腺球蛋白抗体(Anti-TG，TGA)
甲状腺球蛋白(TBG)是一种潜在的自身抗原，当进入血液后可刺激机体产生TGA。TGA是甲状腺疾病中首先发现的自身抗体，具有高度种属特异性，是诊断自身免疫甲状腺疾病(AITD)常用指标。
在自身免疫性甲状腺炎患者中可发现TGA浓度升高，出现频率大约是70-80%。Graves病TGA的阳性率约为60%，经治疗后滴度下降提示治疗有效，如果滴度持续较高，易发展成粘液性水肿。甲亢病人测得TGA阳性且滴度较高，提示抗甲状腺药物治疗效果不佳，且停药后易复发。甲状腺癌与TGA呈一定的相关性，阳性率可达13%-65%，TGA值的升高是肿瘤恶化的一种标志。
7.抗甲状腺微粒体抗体(Anti-TM，TMA)
TMA是由自身免疫甲状腺疾病所引起的自身抗体之一，和TGA一样已公认是甲状腺自身免疫过程中的重要标志，是最具代表性的抗体，对自身免疫性甲状腺疾病的诊断上，是不可或缺的指标，是除组织学诊断自身免疫性甲状腺疾病的特定手段之一。
在自身免疫性甲状腺炎(即Graves病)时，血清TGA和TMA显著高于正常人及其他非自身免疫性甲状腺疾病，对鉴别诊断自身免疫性甲状腺炎有重要价值，二者联合应用其诊断符合率可达98%。
桥本氏甲状腺炎、原发性甲减及甲亢等免疫性疾病患者血清TMA和TGA显著高于正常人，尤其桥本氏甲状腺炎更为突出，血清TMA和TGA是诊断此类疾病的“特异指标”。
①甲亢：TGA、TMA均强阳性，TMA高于TGA，两种抗体均低于桥本氏甲状腺炎。部分患者治疗后TGA、TMA可转为阴性，但多数临床治愈的甲亢患者TGA、TMA长期测定弱阳性。因此应定期复查甲状腺功能，以防复发。
②桥本氏甲状腺炎、阿狄森氏病：TGA、TMA均表现强阳性，亦有少部分患者TMA强阳性，TGA弱阳性或阴性。亚甲炎患者两种抗体明显高于正常人，低于桥本氏甲状腺炎。
③原发性甲低症：TGA、TMA均阳性，但继发性甲低TGA、TMA阴性，用以鉴别继发性甲低。
④甲状腺癌：TGA增高明显。
⑤孕期自身免疫疾病：TGA、TMA均可增高。
正常参考值：0～50 IU / ml
8.抗甲状腺过氧化物酶抗体(Anti-TPO，TPOA)
TPOA是主要的甲状腺组织自身抗体，是甲状腺激素合成过程的关键酶，与甲状腺组织免疫性损伤密切相关。主要包括甲状腺刺激性抗体(TS-Ab)和甲状腺刺激阻滞性抗体(TSB-Ab)。
TPOA直接对抗甲状腺过氧化物酶(TPO)，TPO在生物合成T3和T4过程中催化甲状腺球蛋白酪氨酸的碘化，近来的研究证实TPO是甲状腺微粒体抗原的主要成分，TPOA是TMA的活性成分，因此存在于患者体内的TPOA就是TMA。
TPOA与自身免疫性甲状腺疾病(A ITD)的发生、发展密切相关，可通过细胞介导和抗体依赖的细胞毒作用使甲状腺激素分泌不足造成自身免疫相关的甲减，作为自身免疫性甲状腺疾病的诊断和监测指标，TPOA比TMA具有更好的灵敏度、特异性、更可靠和有意义，已成为诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标。TPOA的主要临床应用：诊断桥本氏病(HD)和自身免疫性甲亢;毒性弥慢性甲状腺肿(Graves);监测免疫治疗效果;检测家族甲状腺疾病的发病可能;预测孕妇产后甲状腺功能障碍的发生。
对原发性甲减患者，结合TSH 升高，可以发现早期甲减病人。对可疑甲减患者，若TPOA升高，有助于原发和继发甲减的鉴别。HT患者，TPOA终生存在，如临床表现典型且TPOA持续高水平，可作为诊断依据确诊。
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