让患者自测血糖，医生你教对了吗？
血糖监测是糖尿病管理的重要环节，那么医生该如何帮助患者进行自我血糖监测和动态血糖监测呢？
血糖监测是糖尿病管理的重要组成部分。目前临床上血糖监测方法包括：
1、患者利用血糖仪进行的自我血糖监测（SMBG）；
2、连续监测3d血糖的动态血糖监测（CGM）；
3、反映2~3周平均血糖水平的糖化血清白蛋白（GA）；
4、反映2~3个月平均血糖水平的糖化血红蛋白（HbA1c）。
其中：患者进行SMBG是血糖监测的基本形式；CGM是指通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度而反映血糖水平的监测技术，它可以提供连续、全面、可靠的全天血糖信息，了解血糖波动的趋势，发现不易被传统监测方法所探测的高血糖和低血糖。CGM可成为传统血糖监测方法的一种有效补充；HbA1c是反映既往２～３月平均血糖水平的指标，在临床作为评估长期血糖控制状况的金标准，是临床决定是否需要调整治疗的重要依据，但其监测结果对调整治疗的评估存在“延迟效应”，不能精确反映患者低血糖的风险，也不能反映血糖波动的特征；而GA（主要是白蛋白）虽对于影响红细胞寿命的糖尿病患者更能反映血糖的控制情况，但目前缺乏有关GA与糖尿病慢性并发症的大样本、前瞻性研究。
SMBG临床应用
SMBG 可以反映实时血糖水平（如餐前/餐后血糖），记录生活事件（用餐、运动及情绪应激等）对血糖的影响以及降糖药物对血糖的影响，为制定个体化治疗方案提供参考，因此可以提高治疗有效性；同时它有助于发现低血糖，尤其是无症状低血糖，故而提高治疗安全性。另外它使患者参与糖尿病的管理，可以按需调整药物干预方案，为患者向医护人员咨询提供依据，从而提高治疗依从性。
在进行自我血糖监测之前，需明白各时间点血糖监测的适用范围，如下图：
1、胰岛素治疗患者的SMBG方案
强化胰岛素治疗期间与应用基础胰岛素治疗、预混胰岛素治疗的方案不尽相同。
具体如下：
不同时期 | 血糖监测 | 空腹 | 早餐后 | 午餐前 | 午餐后 | 晚餐前 | 晚餐后 | 睡前 | |
胰岛素强化治疗 | 未达标 | √ | × | √ | × | √ | √ | ||
已达标 | √ | √ | √ | √ | |||||
基础胰岛素治疗 | 未达标 | 每周3d | √ | ||||||
复诊前1d | √ | √ | √ | √ | √ | ||||
已达标 | 每周3次 | √ | √ | √ | |||||
复诊前1d | √ | √ | √ | √ | √ | ||||
每日两次 预混胰岛素治疗 | 未达标 | 每周3d | √ | √ | |||||
复诊前1d | √ | √ | √ | √ | √ | ||||
已达标 | 每周3次 | √ | √ | √ | |||||
复诊前1d | √ | √ | √ | √ | √ |
注：“√”需要测血糖的时间；“×”可以省去测血糖的时间；
如有低血糖表现需随时测血糖；
如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖
2、非胰岛素治疗患者的SMBG方案
主要包括短期强化、交替监测及餐时配对血糖监测方案。
（1）短期强化血糖监测方案，适用于如下情况：
有低血糖症状；旅行；感染等应激状态；正在对用药、饮食或运动方案进行调整；HbA1c水平升高；刚进入一个新的生活环境，如入学、开始新工作或改变工作时间；需要获得更多血糖信息等情况。
具体方案如下：
“√”需要测血糖的时间；“×”可以省去测血糖的时间
（2）交替自我血糖监测方案
（3）餐时配对血糖监测方案，即以进餐为基础的自我血糖监测方案。
3、生活方式治疗患者的SMBG方案
建议每周测5~7点血糖谱，以指导营养和运动方案，并在血糖持续不达标时尽早开始药物治疗。
4、血糖仪的准确性和精确性
准确性和精确性是不同的概念。准确性是指血糖仪的测量结果与患者真实血糖值之间的一致程度；而精确性是指同一样本多次重复测量后的一致程度。性能好的血糖仪既要准确，又要精确！
在空腹状态下，采集静脉血浆用生化仪进行血糖测试的同时，采用毛细血管全血使用血糖仪测试，血糖仪的测试结果和生化仪的测试结果之间的偏差应控制在如下范围：
5、血糖监测的影响因素
SMBG有一定的局限性，它可能导致患者产生不适感；操作不规范可能影响血糖测定结果的准确性；监测频率不足时，对平均血糖、血糖波动或低血糖发生率的判断应谨慎；过于频繁的监测可能导致一些患者的焦虑情绪。同时测试的样本、样本的来源、仪器的血糖校准方式、血细胞压积率、糖酵解、样本收集的时间、PH、温湿度、海拔、干扰物质、使用者的技术等等均可影响血糖监测的结果。
但我们仍要了解不同样本之间的血糖水平差异，以便正确的评估患者血糖水平。
特别要强调的一点是：当血糖仪和生化仪之间对比时，一定要注意是空腹状态下！
CGM的临床应用
2009年《中国动态血糖监测临床应用指南》已对CGM技术的临床优势、适应证、监测数据的准确性评判、监测结果的阐释及如何指导临床实践等进行了详细介绍，2012版对部分内容进行了更新，具体有以下几点：
1、强调规范合理应用CGM技术，要求出具正式规范的监测报告，推荐应用“动态血糖监测报告管理系统”；
2、动态血糖监测技术包括回顾性（CGMS）和实时动态血糖监测，二者对比如下图：
3、实时动态血糖监测的特点
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