查看原文
其他

原发性高血压和继发性高血压别再傻傻分不清!

HAOYISHENG 2021-06-05


HAOYISHENG导语

什么是继发性高血压?继发性高血压和原发性高血压有什么不同?



一个患者网上咨询,说他20岁就发现高血压,平时饮食注意,作息规律,问是怎么回事。


血压≥140mmHg和/或90mmHg就称高血压,意思是,无论是收缩压还是舒张压,只要有一个≥这个数值就算是高血压,比如140/80mmHg和130/90mmHg都是高血压。一般来说,高血压中年以后才发生,他小小年纪发生的高血压,很可能是继发性高血压。


那什么是继发性高血压?继发性高血压和原发性高血压有什么不同?






继发性高血压


继发性高血压是某些疾病引起的高血压,常见的疾病有肾脏疾病、肾血管疾病、肾上腺疾病等,高血压是这些疾病的症状。继发性高血压约占高血压人群的20%。


1、肾实质性高血压:


先有肾脏病变,后出现高血压,是最常见的继发性高血压。常见的肾脏病有:急、慢性肾小球肾炎 、多囊肾、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、痛风性肾病、梗阻性肾病、慢性肾盂肾炎,以及各种原因引起的肾衰竭等。


大多青少年发病,除有高血压外,还有蛋白尿、血尿、血肌酐升高、肾脏缩小等。血压非常高,而且波动大,药物难以控制,严重者出现恶性高血压。


2、肾血管性高血压:


肾动脉狭窄导致肾缺血,刺激肾脏分泌肾素并引发一系列过程,引起高血压及患肾功能减退。目前,动脉粥样硬化引起的肾动脉狭窄是最常见的病因,约占肾动脉狭窄的70%,多见于老年人;年轻人肾动脉狭窄的常见原因为大动脉炎(约25%)及纤维肌性发育不良(约5%)。


血压非常高,而且波动大,药物难以控制。除了血压高外,患肾一般萎缩。年轻人的另一个肾脏往往代偿性增大,血肌酐正常,一般无蛋白尿和血尿;而老年人的对侧肾脏大小正常或者也略缩小,血肌酐升高,蛋白尿和血尿可有可无。


3、原发性醛固酮增多症(原醛症):


肾上腺发生腺瘤、增生甚至腺癌使肾上腺分泌过多的醛固酮,后者导致水钠潴留、高血压和低血钾等。也是年轻人常见的高血压原因,高血压伴低血钾是其主要特点。低血钾会出现全身乏力和心脏早搏,但许多患者长期低血钾可不出现明显症状。典型病例肾上腺检查可见肿物或增大,化验血醛固酮升高,醛固酮/肾素≥30可诊断。


4、嗜铬细胞瘤:


嗜铬细胞主要分泌肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等收缩血管的物质,嗜铬细胞瘤过度分泌这些物质就会引起高血压。嗜铬细胞瘤多发生于肾上腺,其他部位也可以发生。


多见于年轻人,有些患者平时血压不太高,但在体位突然改变、情绪激动、剧烈运动、咳嗽及大小便等情况时,血压会突然升高,同时伴有心悸、气短、头痛、面色苍白、大量出汗、视力模糊等,严重者可出现脑溢血或肺水肿等高血压危象。


5、其它:


焦虑症、呼吸睡眠暂停综合征、甲状腺功能亢进、皮质醇增多症等疾病也都可以引起高血压。






原发性高血压


不是因为上述疾病引起,没有发现导致血压升高的确切原因的高血压称原发性高血压。一般情况如果不特指,说高血压指的就是原发性高血压。


尽管原发性高血压不是某些疾病引起,但也有相应的发病原因,比如遗传、钠摄入多、长期大量饮酒、肥胖、作息不规律等,遗传很重要。继发性高血压的比例已经上升到20%。随着诊断技术的提高,估计继发性高血压的比例还会上升。


一般来说,继发性高血压比原发性高血压发病时间早,血压更高,更难控制,更易发生心脑肾并发症。


目前临床上常用的降压药有六类:普利类、沙坦类、地平类、利尿剂、β受体阻断剂和α受体阻断剂,其中,前5类为一线降压药。继发性高血压的治疗,应首先治疗原发病,同时要针对原发病选择使用降压药。比如,肾性高血压首选普利类或者沙坦类降压药;原发性醛固酮增多症首选螺内酯;嗜铬细胞瘤首选α受体阻断剂;焦虑症首选β受体阻断剂。除此之外,还要联合使用其它的降压药、大量使用降压药等。


对首次发现的高血压,一定要进行全面的检查,鉴别是原发性高血压还是继发性高血压。出现下列特征者,高度怀疑时继发性高血压,更应详细的检查:


1、45岁前出现的高血压;


2、同时伴有蛋白尿、血尿、血肌酐升高、肾脏缩小或者两侧肾脏大小不一;


3、听诊腹部血管杂音;


4、老年人原来血压平稳,最近血压突然升高,常规药物控制不佳;


5、收缩压超过200mmHg,舒张压超过120mmHg;血压忽高忽低,波动明显;


6、伴有低血钾、糖尿病、甲状腺功能异常等;


7、肾上腺饱满或肿物等。


一些继发性高血压,当原发病治愈后,比如肾上腺瘤切除、肾小球肾炎得到控制、梗阻性肾病解除梗阻等,血压也许能够完全恢复正常。即使不能完全控制,针对性治疗也能取得更好的疗效。所以,高血压查找病因非常重要。

相关阅读


鉴别原发性高血压和继发性高血压

血压≥140mmHg和/或90mmHg就称高血压,意思是,无论是收缩压还是舒张压,只要有一个≥这个数值就算是高血压,比如140/80mmHg和130/90mmHg都是高血压。一般来说,高血压中年以后才发生,他小小年纪发生的高血压,很可能是继发性高血压。

 

那什么是继发性高血压?继发性高血压和原发性高血压有什么不同?

 

继发性高血压

继发性高血压是某些疾病引起的高血压,常见的疾病有肾脏疾病、肾血管疾病、肾上腺疾病等,高血压是这些疾病的症状。继发性高血压约占高血压人群的20%。

 

1、肾实质性高血压:

先有肾脏病变,后出现高血压,是最常见的继发性高血压。常见的肾脏病有:急、慢性肾小球肾炎 、多囊肾、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、痛风性肾病、梗阻性肾病、慢性肾盂肾炎,以及各种原因引起的肾衰竭等。

 

大多青少年发病,除有高血压外,还有蛋白尿、血尿、血肌酐升高、肾脏缩小等。血压非常高,而且波动大,药物难以控制,严重者出现恶性高血压。

 

2、肾血管性高血压:

肾动脉狭窄导致肾缺血,刺激肾脏分泌肾素并引发一系列过程,引起高血压及患肾功能减退。目前,动脉粥样硬化引起的肾动脉狭窄是最常见的病因,约占肾动脉狭窄的70%,多见于老年人;年轻人肾动脉狭窄的常见原因为大动脉炎(约25%)及纤维肌性发育不良(约5%)。

 

血压非常高,而且波动大,药物难以控制。除了血压高外,患肾一般萎缩。年轻人的另一个肾脏往往代偿性增大,血肌酐正常,一般无蛋白尿和血尿;而老年人的对侧肾脏大小正常或者也略缩小,血肌酐升高,蛋白尿和血尿可有可无。

 

3、原发性醛固酮增多症(原醛症):

肾上腺发生腺瘤、增生甚至腺癌使肾上腺分泌过多的醛固酮,后者导致水钠潴留、高血压和低血钾等。也是年轻人常见的高血压原因,高血压伴低血钾是其主要特点。低血钾会出现全身乏力和心脏早搏,但许多患者长期低血钾可不出现明显症状。典型病例肾上腺检查可见肿物或增大,化验血醛固酮升高,醛固酮/肾素≥30可诊断。

 

4、嗜铬细胞瘤:

嗜铬细胞主要分泌肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等收缩血管的物质,嗜铬细胞瘤过度分泌这些物质就会引起高血压。嗜铬细胞瘤多发生于肾上腺,其他部位也可以发生。

 

多见于年轻人,有些患者平时血压不太高,但在体位突然改变、情绪激动、剧烈运动、咳嗽及大小便等情况时,血压会突然升高,同时伴有心悸、气短、头痛、面色苍白、大量出汗、视力模糊等,严重者可出现脑溢血或肺水肿等高血压危象。

 

5、其它:

焦虑症、呼吸睡眠暂停综合征、甲状腺功能亢进、皮质醇增多症等疾病也都可以引起高血压。

 

原发性高血压

不是因为上述疾病引起,没有发现导致血压升高的确切原因的高血压称原发性高血压。一般情况如果不特指,说高血压指的就是原发性高血压。

 

尽管原发性高血压不是某些疾病引起,但也有相应的发病原因,比如遗传、钠摄入多、长期大量饮酒、肥胖、作息不规律等,遗传很重要。继发性高血压的比例已经上升到20%。随着诊断技术的提高,估计继发性高血压的比例还会上升。

 

一般来说,继发性高血压比原发性高血压发病时间早,血压更高,更难控制,更易发生心脑肾并发症。

 

目前临床上常用的降压药有六类:普利类、沙坦类、地平类、利尿剂、β受体阻断剂和α受体阻断剂,其中,前5类为一线降压药。继发性高血压的治疗,应首先治疗原发病,同时要针对原发病选择使用降压药。比如,肾性高血压首选普利类或者沙坦类降压药;原发性醛固酮增多症首选螺内酯;嗜铬细胞瘤首选α受体阻断剂;焦虑症首选β受体阻断剂。除此之外,还要联合使用其它的降压药、大量使用降压药等。

 

对首次发现的高血压,一定要进行全面的检查,鉴别是原发性高血压还是继发性高血压。出现下列特征者,高度怀疑时继发性高血压,更应详细的检查:

 

1、45岁前出现的高血压;

 

2、同时伴有蛋白尿、血尿、血肌酐升高、肾脏缩小或者两侧肾脏大小不一;

 

3、听诊腹部血管杂音;

 

4、老年人原来血压平稳,最近血压突然升高,常规药物控制不佳;

 

5、收缩压超过200mmHg,舒张压超过120mmHg;血压忽高忽低,波动明显;

 

6、伴有低血钾、糖尿病、甲状腺功能异常等;

 

7、肾上腺饱满或肿物等。

 

一些继发性高血压,当原发病治愈后,比如肾上腺瘤切除、肾小球肾炎得到控制、梗阻性肾病解除梗阻等,血压也许能够完全恢复正常。即使不能完全控制,针对性治疗也能取得更好的疗效。所以,高血压查找病因非常重要。


大家都在看


高血压用药细解

动画演示:为什么会得高血压?

难治性高血压的临床管理,中国指南这样建议!


★★★★★


看完记得分享哦


服务医生,期待支持!

《HAOYISHENG》为旗下超 100万读者诚邀广大界友分享您的佳作,让更多医生受益,欢迎广大医师投稿:980151516@qq.com,另如有版权争议或频道建议与需要均可在频道后台留言或直接加小编QQ(980151516)或者微信沟通,谢谢!


    您可能也对以下帖子感兴趣

    文章有问题?点此查看未经处理的缓存