脑洞奇大、画风诡异……一文看懂食管癌！
HAOYISHENG导语
仅以本文献给广大艰苦的医学生、对医学知识极其渴望了解的人民群众，和不断充电的战友们。
“民以食为天”、号称“啥都能吃”的中国，是世界上食管癌的高发国家，也是世界上食管癌高死亡率的国家之一。
今天，让我们通过一组魔幻的画风，带大家一起了解关于食管癌的方方面面。
注：“黏膜上皮”下面可不是“黏膜下皮”哦~是“固有层”和“黏膜肌层”（三者合称“黏膜层”），黏膜层之下才是“黏膜下层”（主要由疏松结缔组织构成）。
食管癌，原发于食管上皮的恶性肿瘤。病变部位以中段居多，下端次之，上端最少。
临床典型症状：主要为“进行性吞咽困难”。
流行病学特点
1.地区性分布
2.男性高于女性。
中老年易患。我国八成患者在50岁以后发病，每年平均死亡约15万人。
病因：
1.亚硝胺类化合物和真菌霉素。
2.慢性理化刺激及炎症
粗糙、过烫食物，咀嚼槟榔或烟丝的习惯。
3.营养因素
食物中缺乏动物蛋白、新鲜蔬菜和水果，摄入的维生素A，维生素B2和维生素C缺乏，是食管癌的危险因素。
比如长期吃……是不行的哦~~
4.遗传因素与癌基因
抱歉我是不是画的太惨了点……不过，食管癌的发病常表现家族性聚集现象，而且父系阳性家族史者较多哦。
病理分型：
1.大体病理：中晚期食管癌可分为髓质型、蕈伞形、溃疡型、缩窄型和未定型。
2.组织病理：
我国90%的食管癌为鳞状细胞癌，少数为腺癌（与barrett食管有关）。
barrett食管：食管下段的鳞状上皮被柱状上皮覆盖。目前认为可能是胃、十二指肠内容物反流入食管，造成反流性食管炎所致。顺便科普下，柱状上皮比鳞状上皮更耐酸哦~
3.食管癌的扩散和转移方式：
（1）早中期食管癌主要为壁内扩散，食管没有浆膜层，容易直接侵犯其邻近器官。
（2）淋巴转移是食管癌转移的主要方式。
（2）晚期血行转移至肝、肺、骨、肾、肾上腺、脑等处。
临床表现：
早期食管癌症状多不典型，易被忽略。
中晚期症状：
1.进行性咽下困难（见前图哦~）
2.食物反流：
癌肿长大，阻塞了食管，产生扩张或者食物潴留，可能导致食物反流，反流物含黏液，混杂宿食，可呈血性或坏死脱落组织块。
3.咽下疼痛：
由于癌所致的糜烂、溃疡、外侵或近段伴有食管炎所致。
尤其吃热或酸性食物后疼痛更明显，可涉及颈、肩胛、前胸和后背等处。
4.其他症状：
长期摄食不足导致明显的慢性脱水、营养不良、消瘦与恶病质。伴左锁骨上淋巴结肿大，或因癌肿扩散转移引起的其他表现：
压迫喉返神经所致的声嘶
骨转移引起的疼痛
肝转移引起的黄疸等。
当肿瘤侵及相邻器官并发生穿孔时——基本离含笑九泉不远了——可发生食管支气管瘘、纵膈脓肿、肺炎、肺脓肿及主动脉穿破打出血，导致死亡。
晚期时可以出现消瘦、贫血、营养不良、失水、恶病质等体征。当癌转移时，可触及肿大而坚硬的浅表淋巴结，或肿大而有结节的肝等（如图~像吧~）。
实验室和其他检查
1.胃镜检查：
是发现与诊断食管癌的首选方法。可以直接观察病灶的形态，同时在直视下做活检来确诊。对可疑病灶采用“甲苯胺蓝”或“碘液”染色，可以提高早期食管癌的检出率。
2.食管钡剂造影
患者不宜行胃镜检查时，可选用此法。正常的食管黏膜是光滑、排列整齐，看起来很舒服的，而不正常时便是迂曲、增粗、中断、充盈缺损、龛影、管壁僵硬、钡剂滞留。
3.胸部CT检查
清晰显示食管与邻近纵膈器官之间的关系（管壁厚度>5，与周围器官分界模糊，提示食管存在病变）。但CT扫描难以发现早期食管癌哦~
4.EUS
有助于判断食管癌的壁内浸润深度、异常肿大的淋巴结以及肿瘤对周围器官的浸润情况。对肿瘤的分期、治疗方案的选择以及预后判断有重要意义。
有关于食管癌的治疗，如果在早期，胃镜下及时切除可以达到根治的效果。如果是中晚期食管癌治疗方法包括手术、放疗、化疗及内镜治疗。
至此，已基本介绍完《第八版内科学》中食管癌的全部内容。教材是无可厚非的经典，可是本学沫总是碍于它的深奥（晦涩）复杂（冗长）而看不进去。不过如果转换成如此可爱、蠢萌的大脑洞式漫画，是不是比看书要更简单、粗暴、有乐趣呢？~
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食管癌，谷称噎食病或嗝食病，是食管粘膜上皮及食管腺上皮发生的恶性肿瘤。多见于男性，病人中男与女之比为1.6:1。40岁以上多见，发病的高峰在50～70岁间，这个年龄组的病人占整个食管癌病便的60%。
食管癌是我国很多地区常见的恶性肿瘤之一。根据河南、河北、山西、四川、广东及安徽等省476个市、县的食管癌死亡回顾调查，可以看出，食管癌的地理分布有一定的规律性，即每省都有一个食管癌死亡率明显高于周围地区的“高发中心”。
对于食管癌的病因，一般认为可能与下列因素有:
（1）喜食过热的食物或烈性酒，进食太快（狼吞虎咽）和食物粗糙。
（2）水源及土壤中缺乏微量无素铝。铝有降低该地区农作物中硝酸盐含量的作用。当水中缺铝时，农作物中硝酸盐含量增高，硝酸盐被食入后可在细菌作用下转化为亚硝酸盐，后者可与二级胺类结合成亚硝胺类化合物。亚硝胺是公认的致癌物质，可用来诱发动物的食管、胃和肠道癌瘤。
（3）长期食用被霉菌污染的食物。如林县地区群众喜食酸菜，而这种酸菜常被白地霉菌污染。白地霉菌可产生毒素白地霉素，它可加强亚硝胺的促癌作用；在动物实验中，已证实它有直接致癌作用。
过去对食管癌很难做到早期发现和早期诊断，等到病人因不能进食而来就诊时，往往已是中、晚期，因而治愈率极低。我国刚解放时，手术后5年存活率仅10%左右。
但是，近十年来，由于应用带网气囊双腔管作食管拉网涂片细胞学检查，以及用X线钡餐多轴透视法进行大批人群的普查，从而使早期诊断率大大提高，并且使早期食管癌术后5年存活率提高到90.3%。
早期食管癌的含义是：
（1）癌未侵及肌层。
（2）未发生转移。
（3）临床症状不明显。
前两点很易理解，后一点则需加以说明。这里说的是临床症状不明显，而不是说没有临床症状，而是说在这个时候食管癌的早期征兆已经发生。
（1）进行性吞咽困难：这是食和癌最典型的症状，表现为患者本人自己感觉到在吞咽粗食后有暂时性胸骨后食物停留，如象有气体阻档食物的感觉，尤其晨进第一口食物时表现最为突出。
（2）进食时胸骨后疼痛：在吞咽食物困难的同时，也可以出现胸骨后疼痛的感觉。这种疼痛为灼痛、钝痛、随进入食物而加重，如果吃的食物比较热或食物的酸性较大，疼痛则更为明显。当食物咽下后，疼痛略有缓解。
（3）胸胃后不适感：有一些病人并没有胸骨的疼痛的症状，而只是感觉到在胸骨后有不适感。在食管癌的患者是，大约有1/5的人有此症状，所以对这样病人应该注意。
（4）其他：咽喉部干燥和紧缩感，病人常感到脖子发紧，咽下食物不利，并有微疼。有时还可出现心口窝疼痛，这样情况多在咽下食物时出现。
预防应从以下几个方面着手。
（1）不要吃过烫的食物，不要进食过快，不要过量饮烈性酒以减轻对食管粘膜的刺激。
（2）不要吃发霉的粮食，少吃酸菜。因为发霉的粮食可产生毒素。改变食用酸菜的习惯，酸菜中含有大量的亚硝胺类物质，这些物质都有较强的致癌作用。
（3）用漂白粉处理饮水，使水中亚硝酸盐含量减低，常服用维生素C，可以减少胃内亚硝胺的形成。
（4）如果你是生活在食管癌的高发地区，年龄在40岁以上的男性，平时有食用酸菜、饮酒等习惯，近期出现吞咽困难、胸骨后疼痛或不适，应尽快进行食管脱落细胞学检查、X线钡餐检查、食管镜与活组织检查。
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