棉签开封后，有效期是 4 小时还是 24 小时？
一次性干棉签曾被用来蘸取消毒剂用作注射前的皮肤消毒。现在大多数的医院都采用小瓶装的或者独立包装的碘伏棉签及酒精棉签，而干棉签常被用于皮下注射或者肌内注射以及指测血糖时的局部按压。
话题 1
拆封的棉签有效期是多长？
这是论坛求助帖的话题：
从论坛站友回复的答案来看，确实没有统一的答案，有参照外科清创包要求的有效期 4 小时，也有开启后有效期是 24 小时的。但更多的是倾向于开启后有效期是 24 小时的答案。
笔者查阅了 2017 年 6 月 1 日开始实施的中华人民共和国卫生行业标准：
关于《病区医院感染管理规范》的规定中提到：
无菌棉球、纱布的灭菌包装一经打开，使用时间不应超过 24 h；干罐储存无菌持物钳使用时间不应超过 4 小时。
虽然规范中没有写着一次性无菌棉签，但笔者咨询过所在医院的医院感染管理科，一次性棉签开启后的有效期是 24 小时。当然，在每一次使用后都要及时封口以保持其密闭性。
@张妍妈妈在留言中也表示有效期是 24 小时：
笔者认为，如果没有更权威的规范可供参考，一次性棉签开启后有效期可以以 24 小时作为标准。
话题 2
棉签的包装问题是否合理？
这是来自于丁香园护理论坛的话题：
@zyg1411：我们用的棉签是 50 根装的，是拉链式自封口的，可以把口子全部打开来取棉签。请教一下，这种有自封口的是否符合无菌用物的要求？在拿棉签时手会接触到多根棍子顶端，进而污染包装袋内面。
下次拿别的棉签出来，棉签头沾到了已污染的棍子或已污染的包装袋内面，算不算污染了？
有老师认为，这个棉签在临床上用得多，而且是沾消毒液的，无所谓。所以我想问一下，这种完全可以打开口的棉签到底是用来做什么的呢？它是否符合医用棉签的要求？
有两位站友回复了该话题：
@panaican：理论上要做到无菌，但是现实中条件限制，哪能做到绝对无菌？根据现有条件尽自己最大努力就好。输液扎针都是这样消毒皮肤的，有感染的么？
@海草二二：我觉得如果是真需要严格无菌要求，它一定是不符合的。学习无菌技术操作时，都要求核对棉签是否在有效期内，开包 24 小时内要用完。拉链式的感觉污染好大，不符合无菌要求。
@心月狐淡然：应该应用小包装棉签，尽快使用完毕！避免污染！我们应用的就是每小包 4 根棉签的！
@抹茶巧克力 JY46：我们的棉签是 3～4 根一包的那种，开启一次性都能用完，不超过 10 分钟，所以不写开启时间就用完了。
笔者认为，各家医院可以根据科室需求，由设备科采购更小包装的干棉签或许会更合理。当然，小包装的成本也许会更高。那么，在临床上哪些情况需要使用干棉签呢？欢迎大家留言讨论。
话题 3
棉签开启后的有效期如何管理？
如题，有站友分享了一次性棉签的有效期管理办法：
@媽媽 De 寳貝：按照医院规定的小包棉签有效时间是 4 小时，无菌剪剪开包装开口 2/3，用记号笔在无字面写上开启时间标注失效日期，签全名，平时由办公班、外勤班协助检查，如果当天有护理班归护理班。
科室旺季，当班责任护士自己准备自己用物，检查各物品效期，交班前半小时为下一班清点、准备好物品。
笔者所在科室是这样管理的：
棉签的有效期是 24 小时，由前夜班护士准备好干棉签，贴上效期标签（仓库可以领用的不干胶标签），次日责任护士在开启使用时写上开启时间及失效时间（年-月-日-时间）。
针对之前浪费较多的现象（4 个治疗盘各放了 1 包），科室讨论后决定根据使用情况，每天开启 1 包即可。护士长平时加强督查，对存在的问题及时反馈。
临床须知
常用物品及消毒剂开启后有效期
分类 | 开启后有效期 |
血糖模拟液 | 3 个月 |
瓶装的血糖试纸（25 片/瓶） | 3 个月 |
常用消毒剂 | 包装 | 开启后有效期 |
复合碘消毒剂 | 500 mL/瓶 | 1 个月 |
复合碘消毒棉签 | 50 支/瓶 | 7d |
聚维酮碘溶液 | 500 mL/瓶 | 1 个月 |
70%～80% 乙醇 | 500 mL/瓶 | 1 个月 |
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有效期 ≠ 使用期限：酒精碘伏开封后还能存多久？
临床上使用的消毒剂品种繁多，有 500 mL 大瓶装, 也有 60 mL 不等的小瓶装。如酒精，还有独立包装的酒精棉签和酒精棉片等。
有站友在论坛提问：0.5% 碘伏 60 mL 瓶装开启后的有效期是多久？
从站友们的回复来看，答案五花八门，有 3 天、5 天、7 天、1 个月不等。
最为详细的答复是：倒出使用的碘酒、酒精、安尔碘等其有效期为 1 个月，蘸取使用的消毒液有效期为 1 周。密闭保存。开启时注明开启日期。60 mL 瓶装的 0.5% 的碘伏属蘸取的消毒液，有效期应为 1 周。
笔者所在单位，对常用消毒剂如复合碘消毒剂、聚维酮碘溶液、75% 酒精开启后有效期的规定是：500 mL 瓶装倒出使用的是 1 个月；50 支/瓶装碘伏棉签开启后使用时间为 7 天。
尽管如此，也有护士会搞迷糊，记不清到底是 7 天还是 1 个月。如下图。
皮肤消毒剂使用规定
2016-12-27 发布、2017-06-01 实施的中华人民共和国卫生行业标准，关于《
病区医院感染管理规范》，其中消毒物品与无菌物品管理要求中提到碘伏、复合碘消毒剂、季铵盐类、氯己定类、碘酊、醇类皮肤消毒剂的使用规定：开启后应注明开瓶日期或失效日期；
开瓶后的有效期应遵循厂家的使用说明，无明确规定使用效期的应根据使用频次、环境温湿度等因素确定使用期限，确保微生物污染指标低于 100CFU/mL；连续使用最长不应超过 7d；
对于性能不稳定的消毒剂如含氯消毒剂，配制后使用时间不应超过 24 h。
常用消毒剂有效期及开启后有效期
常用消毒剂 | 包装 | 有效期 | 开启后有效期 |
复合碘消毒剂 | 500 mL/瓶 | 24 个月 | 1 个月 |
复合碘消毒棉签 | 50 支/瓶 | 24 个月 | 7d |
聚维酮碘溶液 | 500 mL/瓶 | 24 个月 | 1 个月 |
70%～80% 乙醇 | 500 mL/瓶 | 24 个月 | 1 个月 |
备注：具体请参阅产品使用说明。
另外，对于这些消毒药品和无菌物品「有效期」也要关注：
1. 抽出的药液和配置好的静脉输注用无菌液体，放置时间不应超过 2 h；启封抽吸的各种溶媒不应超过 24 h。
2. 无菌棉球、纱布的灭菌包装一经打开，使用时间不应超过 24 h；干罐储存无菌持物钳使用时间不应超过 24 小时。
有效期 ≠ 启用后使用效期
药品的有效期是指药品在一定的贮存条件下，能够保持质量的期限。一般是指药品说明书和药品包装标签上标注的「有效期」，该「有效期」指的是药品未启用时的有效期限。
药品有效期的计算是从药品的生产日期（以生产批号为准）算起，药品标签应列有效期的终止日期。如下图，为小瓶装碘伏棉签标注的有效期为 24 个月，有效期至 20170731。
有效期表述的 3 种格式：
直接标明有效期：如某药品的有效期至 20170731，表明可使用至 2017 年 7 月 31 日。
直接标明失效期：如某药品的失效期为 20170731，表明可使用至 2017 年 7 月 30 日。
标明有效期年限由批号推算：如某药品批号为 20150801，有效期为 24 个月。可知本品为 2015 年 8 月 1 日生产，可使用至 2017 年 8 月 1 日。
药品启用后使用效期，是指药品开封启用后的使用效期。
需要明确的是：药品有效期 ≠ 药品启用后使用效期。启用后需要使用者在打开时记录。如下图。
大瓶装消毒液开启效期有何要求？
对于大瓶装的 500 mL 消毒剂如碘伏、乙醇等，开启后应该可以保存几周？需要做哪些监测？
GB 27951-2011 皮肤消毒剂卫生要求 4.3.6 对使用中消毒剂的要求中提到：
目前国家标准未对大瓶装的上述消毒剂做具体的开封后使用时间的限定，医疗机构可以根据使用方法、存储条件，制定符合国家规范要求、适用本院情况的消毒管理制度，规范使用。
开封后使用中的消毒剂感官性状、有效成分含量、PH 等符合产品质量要求，菌落总数 ≤ 50 CFU/mL（g），霉菌和酵母菌 ≤ 10 CFU/mL（g）。使用中破损皮肤消毒剂应符合出厂要求（4.3.3.2 破损皮肤消毒剂应无菌），在有效期内使用。
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