降压药晚上吃，对肾病患者有好处？
肾内科的一些用药，服药时间有特殊的要求。比如激素类药物醋酸泼尼松等，最佳的服药时间是在早上7~8点。另外如免疫抑制剂他克莫司和环孢素，一般推荐在餐前1小时以上或餐后2小时以上服药。今天，肾上线要向大家分享的是，有关降压药服药时间的一个冷门小知识，快来看看吧！
将至少一种降压药放在晚上吃？
我们常使用的降压药，大多是24小时长效发挥作用，因此，很多降压药药品说明书上的要求，要求是每天同一个时间点服用即可，并没有特定的时间规范。
降压药缬沙坦药品说明书
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但，目前研究显示，将至少一种降压药放在晚上睡前吃，可显著降低慢性肾病患者的心血管事件发生，降低心血管病死亡率！
为什么晚上吃会有好处？
先了解两点基本常识
要彻底搞懂事情的真相，我们必须知道有关血压两点非常重要的基本常识。
在没有使用降压药的情况下，非同一天测量血压3次，18岁以上的人，如果高压大于140，或者低压大于90，称为高血压（以下省略血压单位mmHg）。
肾脏是控制血压最重要的指挥中心，如果指挥中心出问题，血压就很容易升高，而高血压又是导致肾病恶化最重要的因素之一。因此，肾友小伙伴们，必须定期量血压。
下图是我们中国的慢性肾病患者得高血压的统计：我们可以看到，在肾功能较正常的时期（1~2期），得高血压的也有半数人；肾功能越差，得高血压的概率越高；而到了尿毒症期（5期），高血压发生率更是高达91%，10个人里9个血压高。
控制好血压，对稳定肾病有重要意义。
正常情况下，人一天的血压有昼与夜的节律，晚上的血压总体比白天下降约15%。打个比方，假如我们白天的平均血压110/70，那晚上我们睡觉的那段时间，血压下降15%，应该在93/60左右。
这种正常血压节律叫杓型血压
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但是，高血压患者往往没有这样正常的节律，有的人甚至晚上的血压比白天还高。即便血压正常的肾友，也不一定晚上血压比白天低。
来看看北京大学第一医院肾内科发表的一篇血压节律错乱对肾病的影响。研究人员选取的是IgA肾病患者，发现不管血压正常不正常，很多肾友的血压节律都乱了，而不正常的节律也可加重病情。
看到这，是不是想说，喵了个咪的，从没想到还有这一茬！光血压正常还不行，节律也得正常！
了解这两点基本常识，我们再来说至少一个降压药在晚上吃会带来的益处。
益处是什么？
考虑到恢复正常的血压节律（晚上比白天低一点），可能对疾病产生一定的影响，因此，专门有科学家将两者之间的差异进行了临床对比。
这是国外的一篇研究，他们分别把661名接受降压药治疗的肾友，分成了两组，一组是所有降压药都是醒来后就吃，另一组人至少把一种降压药放到晚上睡前吃。
平均随访了5年多，结果发现：至少把一种降压药放到晚上睡前吃的那一组人，夜间血压控制得更好，这些患者心梗、中风、心血管病死亡率有较明显的降低。
他们在前期的研究中还对比了氯沙坦放在晚上睡前吃和早上吃的影响，发现睡前吃氯沙坦可使蛋白尿有更明显的下降。
有些降压药不适合放在睡前吃
并不是所有降压药都适合放在晚上吃，比如利尿剂晚上吃的话，经常跑厕所会影响睡前。
目前推荐可以放在晚上吃的两大类是：ACEI或ARB类，也就是普利或者沙坦类，这类药的代表如缬沙坦、替米沙坦、氯沙坦、贝那普利、依那普利等；另一类是CCB类，如硝苯地平、氨氯地平等。
总结
将至少一个降压药物（不能是利尿剂）调整至晚上睡前服用，可能有助于恢复正常的血压节律，从而改善患者预后。
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昨天和胖虎打完架，
没错，我就是打输的那个
躺在医院病床上
第一次觉得护士妹妹原来这么好看
可能是麻药的关系吧，管他呢？
闲来无事，一个人就躺在病床上，突然小腿有一阵剧痛
深静脉血栓？
不会啊，才躺不到一天啊
腓肠肌抽搐疼痛？？
霍乱？构体病？吉兰巴雷综合症？？？
掀开被子看了看，
原来只是缺钙抽筋而已
抽筋？？该补钙了
说明啥？说明骨骼肌上是有钙离子通道的
都是肌，心肌和血管平滑肌呢？肯定也有
好好好，今天来讲讲钙离子的那些事
钙离子通道集中在三只肌上面，今天就讲二只肌
钙离子通道受刺激会怎么样？
钙离子通道原来和血压这么密切相关啊
那把钙离子通道阻滞，血压不就下降了
钙离子通道分两种
钙离子通道阻滞剂也是分两种
推理：
二氢吡啶类主要作用于血管平滑肌上的钙离子
血管就会扩张，一扩张血压就下降
反射性的兴奋交感神经，
从而引起反射性心率增高
非二氢吡啶类除了作用于
血管平滑肌上的钙通道外
还作用于心肌细胞的钙离子通道
刺激心肌细胞的钙离子通道
可不仅仅是我上面说的使心脏收缩性加强这么简单
他还使得心肌传导性加强，自律性加强（心跳加快）
这就是我们说的变时变力变传导
钙离子阻滞剂阻滞后，自律性减弱（心跳减慢）
可以抵消血管扩张引起的心率加快
钙离子通道阻滞剂的代表药物：
二氢吡啶类的代表药物：硝苯地平
非二氢吡啶类的代表药物：维拉帕米和地尔硫卓
记忆：非礼我，老娘一掌pia过来，让你屁滚尿流
除了刚刚说的降血压作用，
还有哪些疾病可以用钙离子通道阻滞剂呢？
（1）冠心病
冠心病就是心肌细胞供氧和耗氧出现不平衡才出现
心肌收缩性下降，耗氧下降
扩张血管，扩张冠脉，供氧增加
（2）外周血管病
原来患有闭塞性外周血管病的患者
用了钙离子通道阻滞剂后
扩张血管，症状缓解
（3）心律失常
著名的IV型抗心律失常药物
维拉帕米和地尔硫卓
抑制了兴奋的传导，抑制心率
从而起到抗心律失常的作用
（4）高血压
刚才已经叙述的很清楚了
哪些疾病不可以用钙离子通道阻滞剂呢？
（1）窦房结功能低下
钙离子通道阻滞剂
可以变时变力变传导
窦房结功能低下
心率本来就低
用药后自律性再降下来
这不是给病人雪上加霜嘛
（2）房室传导阻滞
钙离子通道阻滞剂
可以变时变力变传导
房室传导阻滞
传导性本来就差
用药后传导性更差
这不是给病人雪上加霜嘛
（3）慢性心力衰竭
慢性心衰本来就心输出量减少
而它又能减慢心率，降低心肌收缩力
心输出量不就更少了吗？
他可不像β阻滞剂可以改善心衰预后
所以同样都是减慢心率，降低心肌收缩力
β阻滞剂可以用于慢性心衰，钙离子通道阻滞剂不行
看完了？
还愣着干嘛，赶紧分享出去啊……
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