血糖监测：这 10 个错误需避免
定期监测血糖，可以了解患者血糖控制是否理想、治疗期间是否有低血糖发生、了解饮食/运动及药物治疗是否有效，并为调整饮食或用药提供依据。
但是，所有这一切的前提是血糖监测的结果准确可靠。但是大多数时候，患者都是回到家中进行自我检测血糖，内分泌科医生无法时时刻刻看到患者做了什么，这之中可能出错的地方就很多了。
为此，一定要提醒患者避免下面这些监测血糖的错误行为：
无论是化验空腹血糖还是餐后血糖，都不宜停药。化验空腹血糖时，头一天晚上的降糖药物（包括胰岛素）应当照常应用；化验餐后 2 小时血糖时，当餐的药物（包括胰岛素）也应当照常应用。
因为化验的目的，就是是为了了解患者在药物治疗情况下的血糖控制情况。擅自停药非但不能准确反映真实病情，反而会造成血糖波动而导致病情加重。
有些患者为了得到一个满意的血糖检查结果，有意识地在检查前节食，这样测得的空腹血糖结果可能比较「理想」，但却不能代表平常状态下的真实血糖水平。
因此，内分泌科医生要记得提醒或者多问一句，患者检查前是否如常进餐、是否有过剧烈运动、是否抽烟、是否饮用刺激性饮料（如咖啡）等，这样再来分析检查结果才真实可信。
一些患者先在家打完胰岛素，然后再来医院抽血，这样做其实很危险。因为来医院途中以及在医院排队等候抽血这段时间，往往人多而无法控制时间长短，如果不能在半小时内完成抽血，势必要推迟进餐的时间，这样很容易因进餐延迟而发生低血糖。
所以，一定不能忘记嘱托患者要随身携带胰岛素笔，在医院抽完血之后，立即注射胰岛素，然后及时进餐。
空腹血糖可以反映患者基础胰岛素的分泌水平以及头天晚上的进食及用药量是否合适。严格地讲，只有过夜禁食 8～12 个小时后并于次日早晨 8 点之前釆血所测得的血糖才算是「空腹血糖」。超过 12 小时的「超空腹」状态以及午餐前、晚餐前的血糖都不能称之为「空腹血糖」，其结果可能因空腹时间太久而偏低，当然也可能偏高（低血糖后反跳性高血糖，即「苏木吉反应」）。
餐后 2 小时血糖能够反映患者胰岛β细胞的储备功能（增加糖负荷后机体追加分泌胰岛素的能力）以及当餐进食及用药量是否合适。「餐后 2 小时血糖」指从吃第一口饭算起，到 2 小时采血所测的血糖值，但不少患者认为是从进餐结束后才开始计时，需要内分泌同仁们格外说明。正常情况下，餐后 0.5～1 小时血糖升至最高，餐后 2 小时血糖应基本回落至餐前空腹水平。
很多糖尿病患者对餐后血糖重视不够。一定要记得和患者强调餐后血糖的重要性：
糖尿病在发病之初往往是先是餐后血糖升高，而后才出现空腹血糖升高，检测餐后血糖有助于早期发现糖尿病；与空腹血糖相比，餐后血糖升高与糖尿病大血管并发症的关系更为密切，危害更加严重，严格控制餐后高血糖，有助于防治糖尿病大血管并发症。
空腹高血糖的原因既可能是由于头天晚上降糖药（或胰岛素）用量不足所致；也可能是由于降糖药用量过大，夜间低血糖后反跳性高血糖所致。
这两种情况的临床处理截然不同，前一种情况需要增加降糖药用量，后一种情况需要减少降糖药用量。因此，对于空腹血糖高的患者，一定要记得告诉患者：加测夜间凌晨血糖，以便区分究竟是那种原因引起的空腹高血糖，而不可贸然增加药量。
有些患者怕花钱、图省事，往往间隔很长时间才测一次血糖，而且只测空腹血糖，这种做法非常不可取。血糖监测应当经常化，具体频次要视患者的具体情况而定：
对于病情较重、血糖波动较大的患者，为了全面掌握病情，往往需要一周选择两天，测全天的「血糖谱」，包括空腹（或三餐前）、三餐后、睡前及凌晨 3 点的血糖。另外，如生活习惯发生变化（如出差、参加宴会等）或者身体出现状况时（失眠、感冒、心绞痛、怀孕等，）也要增加自测频率。但若病情稳定，一周选择一天，检测一下空腹及餐后血糖就可以了。
不可否认，血糖高低变化可以引起相应的临床症状。但是，由于个体差异的关系，每个人对血糖变化的敏感性是有差别的，血糖高低有时与自我感觉并不完全一致。因此，自觉症状轻重并不能准确反映患者血糖的真实水平。有些患者（特别是老年人）尽管血糖很高，但症状却不明显，倘若这种高血糖状态一直得不到发现和有效控制，则并发症发生的危险性将大大增加。
「随机血糖」反映的是采血当时的即刻血糖水平，而「糖化血红蛋白」则可反映最近三个月来的平均血糖水平，两者的意义是不一样的，前者受某些偶然因素（如饮食、睡眠、感冒发烧等）的影响较大，而后者不受偶然因素的影响，可以更加准确客观地反映最近 2～3 个月血糖控制的总体水平。
相关阅读
血糖监测 如何安排才合理？
血糖监测是糖尿病综合治疗的「五驾马车」之一，通过血糖监测可以了解血糖的控制情况，及时发现低血糖，指导药物调整。
究竟该安排血糖监测的频率，做到经济和有效两者兼顾呢？这主要取决于患者的具体病情，同时也要适当考虑患者的依从性及经济状况。
血糖比较稳定
对于血糖控制比较稳定的患者，血糖监测的间隔可拉长一些，可以每周测定一次空腹血糖和餐后 2 小时血糖，每隔 2～3 周安排一天测定全天血糖谱：即三餐前、三餐后 2 小时及睡前血糖，必要时还可加测凌晨 3 点的血糖。
血糖忽高忽低或需严格控制
对于血糖忽高忽低、很不稳定的患者（如脆性糖尿病）或是对血糖控制要求非常严格的患者（如妊娠糖尿病），每隔 3～4 天就要监测一次全天血糖谱，以便于了解病人全天血糖的波动情况。具体包括下列病人：
1. 接受胰岛素强化治疗的患者，应每天测定 5～8 次血糖，5 次是指空腹血糖、三餐后 2 小时血糖及睡前血糖；8 次是指三餐前后、睡前及凌晨 3 点的血糖。
2. 血糖控制不达标或病情不稳定、血糖忽高忽低者。
3. 计划怀孕或妊娠期的女性糖尿病患者。
4. 经常有无症状性低血糖发作的糖尿病患者，如老年糖尿病人或合并严重神经病变的患者。
5. 处于应激状态（如感冒发烧、严重感染、急性心脑卒中、严重创伤及围手术期）的糖尿病患者。
6. 新近诊断糖尿病的患者。
7. 日常生活习惯有所改变（如旅行、运动、饮食习惯的改变等）的患者。
8. 刚开始用药或正值调整治疗方案期间的糖尿病患者。
特殊情况
在某些特殊情况下，血糖检测频率还要增加。例如，在糖尿病酮症酸中毒救治过程中，每隔 1～2 个小时就要查一次血糖，以便于及时调整胰岛素的用量。
另外，有时还要进行随机血糖监测。例如，糖尿病患者在空腹饮酒之后容易发生严重低血糖，这个时候检测血糖很有必要。再如，糖尿病人驾车外出前也应检测血糖，因为低血糖状态下驾车是非常危险的。
糖尿病患者做完血糖监测后一定要记录与分析，以下几点可供参考：
1. 随时记录血糖监测结果和药物及胰岛素使用情况；
2. 记录导致低血糖和血糖升高的各种原因；
3. 了解自己血糖控制的目标，在医生指导下调整治疗计划；
4. 当血糖高于治疗目标、出现无法解释的低血糖或血糖大于 14.0 mmol/L 时，应及时找医生；
5. 每次就诊时，应携带血糖监测记录本供医生查阅。
总之，血糖监测的频率十分灵活，可以根据自身的病情，结合自己原有的生活方式灵活安排。出现血糖过高或低血糖症状者，可以随时测定，不必过于拘泥和死板。
大家都在看
★★★★★
看完记得分享哦