美国AAFP：2017版房颤药物治疗指南，5个建议值得看
2017年，美国家庭医师协会（AAFP）基于2000年～2012年临床循证证据更新了房颤药物管理临床实践指南，关键的治疗建议包括以下5项。
一、对于大多数房颤患者而言，心率控制优于节律控制。
非双氢吡啶类钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂是心率控制的首选药物。基于患者症状、运动耐受性及偏好等情况可考虑节律控制，同时也是心率控制失败患者的另一选择。
二、推荐温和的心率控制而非严格的心率控制。
AAFP建议，对于房颤患者采用宽松的心率控制（静息心率＜110次/分）而不是严格的心率控制（静息心率＜80次/分）（弱推荐，低质量证据）。
三、在考虑抗凝治疗时，临床医师应与患者讨论卒中和出血风险。
推荐应用CHADS2或CHA2DS2-VASc评分系统评估卒中风险（表1），运用HAS-BLED评分系统（包括高血压、肾脏和肝脏功能异常、卒中、出血、INR不稳定、高龄、药物或酒精）评估出血风险。
表1. CHADS2或CHA2DS2-VASc评分评估房颤卒中风险
四、除非房颤患者卒中风险较低（CHADS2＜2）或有特殊禁忌证，否则应该接受长期抗凝治疗。
根据患者偏好和病史来制定长期抗凝治疗策略，供选择的药物可能包括：华法林、阿哌沙班、达比加群、依度沙班及利伐沙班，如表2所示。
表2. 房颤患者应用口服抗凝剂预防卒中
五、AAFP强烈反对大多数房颤患者应用抗凝和抗血小板的双联治疗，见表3。
表3. 双联治疗大出血风险增加
讨 论
指南写作者之一Kenneth W. Lin博士透露，“新发布的指南最显著的更新是对2003年之后的口服抗凝药进行了分析，我们发现这些药物获益和风险类似。另一更新就是评估了不同卒中和出血风险评分系统，发现CHADS2评分并不优于变量更多的CHA2DS2-VASc评分。此外，与《2014 ACC/AHA/HRS美国房颤管理指南》相比，AAFP团队发现证据支持相对宽松的心率控制。”
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