髌骨骨折的张力带固定术
髌骨骨折的张力带固定术,你知道吗？
髌骨是人体最大的籽骨，其位于膝关节伸膝装置的里面，解剖特征包括其正好位于关节的中部，有一个关节外面、一个关节内面和一个关节外下极。
股直肌和股中间肌的止点经过髌骨的上表面；股内侧肌和股外侧肌经过其两侧。
髌韧带起自髌骨下极止于胫骨结节。
髌骨的内关节面有人体最厚的软骨层约有5mm，反映出髌股关节承受非常高的负荷，这正是容易发生髌骨软化及关节退变的原因。
股四头肌力量是巨大的，可引起髌骨内固定早期失败。单纯螺钉固定一般都会失败。另外，骨折固定目的是早期活动，因此，需要用张力带来完成稳定可靠固定。
股四头肌牵引力方向，髌骨表现为分离倾向。
张力带固定后，髌骨表面表现为分离倾向张力侧，髌骨关节面侧表现为压力倾向压力侧。
完成固定方式有两种：
一种是先完成骨折断端复位，然后从一侧打入克氏针，完成固定，即顺行穿针固定（Outside-in）。
另一种固定方式，从一骨折断端打入克氏针，尾端留尖，复位骨折端，再将克氏针打回另一骨折端，即逆行穿针固定（Inside-out）。
髌骨横断骨折切开复位内固定术：
⑴清除关节腔内积血和骨屑（插图示切口）
⑵利用巾钳复位，钢丝环扎固定法
（3）钢丝贯穿固定法
（4）张力带固定法，修复股四头肌扩张部及关节囊
髌骨部分切除缝合术：
⑴切除髌骨远端骨折块
⑵将髌骨、髌韧带缝合，复位后结扎
（3）髌韧带上保留小片骨质，以免撕裂
在伸膝位复位骨折，可通过手指触摸关节面来确定关节面的复位情况，也可通过术中C臂来确定。 如果通过逆行固定方式，克氏针可以作为复位骨折的杠杆，张力带也可以作为复位骨折的杠杆。骨折复位可以通过1-2个复位钳来完成。
顺行固定方式
模式图：
逆行固定方式
实物图：
克氏针理想位置应位于髌骨上表面下5mm。
通常情况下我们打的克氏针更接近髌骨关节面，然而，根据张力带原则其是不合适的。
用一根30cm长，1.25或1.0mm粗钢丝，钢丝应尽量贴近骨质，可以用大号注射器针头如下图示来辅助穿入钢丝。
环扎固定：
八字固定：
固定完成后
注意：钢丝拧紧方式
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