阴道微生态与宫颈癌到底有什么关系？一次全说清楚
宫颈癌已成为威胁妇女健康的常见疾病, 位居全球女性癌症发病率之首。我国每年约有13万宫颈癌新发病例，占世界新发病例总数的25%左右。近日，有研究指出，阴道微生态与宫颈癌发病及病情严重程度有密切关系。
那么，阴道微生态与宫颈癌发病率有着怎样的密切关系呢？
什么是阴道微生态？
阴道微生态是由阴道内的正常菌群、机体的内分泌调节和解剖结构共同构成。健康女性的阴道正常菌群由多种厌氧菌和需氧菌构成。
目前，已分离到29种之多的微生物，其中最重要的是乳杆菌，它在健康女性的阴道排出物标本中分离率高达50%-80%。这些阴道正常菌群使阴道局部形成弱酸性环境（pH≤4.5），可抑制其他致病微生物的生长，维持阴道“自净”作用，与宿主、环境之间构成了相互制约、相互协调、动态的微生态平衡。
阴道微生态改变对宫颈癌的影响有哪些？
阴道菌群的变化与宫颈病变的发生存在相关性。HPV感染，特别是持续的高危型HPV，是导致宫颈癌的最主要因素。
正常菌群平衡状态下，HPV感染发生率较低。各类抗生素和洗液的滥用、甜性食物的过度摄入、个人生活习惯的不合理等均可导致阴道菌群失衡。
而阴道菌群的失衡状态可增高HPV感染率。HPV表达可诱发宫颈病变。
引起阴道微生态失衡的因素有哪些？
内源性因素
●年龄和激素水平
不同年龄阶段，激素水平的差异使阴道微生态处于动态变化的过程。
●月经的影响
阴道菌群的种类会随着月经周期而发生变化。
●妊娠的影响
妊娠期间，雌激素主要是雌三醇逐渐升高，乳杆菌占据阴道菌群中的优势地位。
外源性因素
●抗生素
抗生素应用会对阴道乳杆菌产生不良的影响
●性生活及避孕方式
阴道菌群会受到性伴侣数目影响，而性生活频率对阴道菌群影响不大。口服避孕药和应用安全套对阴道微生态无影响，而带有宫内节育器妇女的阴道内厌氧菌的数量会明显增加。
●激素疗法
口服还是局部使用激素替代，均可明显改善阴道微环境。
●个人卫生习惯
阴道冲洗增加了患盆腔炎、异位妊娠及其他妇科疾病的机率。
●种族和地理环境
种族基因遗传、先天或获得性免疫系统、文化、行为及饮食习惯的差异均会影响阴道菌群的构成。
恢复阴道正常微生态的措施有哪些？
●合理应用广谱抗生素及激素。
●提倡淋浴，避免不必要的阴道冲洗。
●不穿紧身内裤，注意经期卫生，保持外阴清洁。
●加强锻炼，增强体质，提高机体免疫力。
●在医师指导下补充乳杆菌活菌制剂，恢复乳杆菌的优势地位。
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4价宫颈癌疫苗上市，一文扫清所有疑问
3针不到3000元！
20-45岁女同胞都有份
近日，四价HPV疫苗在全国上市了。今后每周7天，门诊都能正常接种疫苗（春节长假除外）。另外，据疫苗供应商消息，春节前4价HPV疫苗供应暂时偏紧，3月份可逐步满足供应。
宫颈癌是中国15岁至44岁女性的第二大高发癌症，每年约有10万新病例。
自去年8月以来，全国已陆续开展二价HPV疫苗接种。这次上市的四价HPV疫苗有何区别？接种的价格、周期有何不同？马上看看！
1.四价HPV疫苗有啥来头？
四价HPV疫苗由美国知名药企默沙东公司研制，是全球第一个面世的HPV疫苗。
疫苗抗原成分包括人乳头瘤病毒6、11两个低危亚型和16、18两个高危亚型，其中两个高危亚型与我国近80%的女性宫颈癌患病相关。
2017年5月，四价HPV疫苗获得了中国国家食品药品监督管理总局颁发的药品注册批文，此后在国内先后上市接种。
2.谁能打？
20-45岁的女性群体。
从成本 - 收益比来看
年龄小的时候接种疫苗，获益时间更长；
年龄越大，花费相同的钱，获益时间明显缩短，不划算。
按照宫颈癌的筛查策略，有很大机会在还没发展到宫颈癌的时候，在癌前病变时就发现问题，然后尽早解决，同样可以预防宫颈癌。
3.怎么打？
接种程序是第0、2、6月，也就是说，6个月完成全程3针次接种。
4.多少钱？
根据中国政府采购网公开的北京市卫计委关于4价宫颈癌疫苗采购的公告，4价宫颈癌疫苗的招标采购价为798元／支，全程3支价格为2394元。但由于购买差价，运输等其他原因部分地区价格会有略微浮动，属于正常范围。
5.可以刷医保吗？
目前，该疫苗纳入医保正在征求意见，还未正式实施。
6.谁不可以打？
怀孕和哺乳期的女性以及感冒发烧等情况暂缓接种。详细的禁忌接种情况可咨询接种点的医生。
7.男同胞也可以打吗？
@广东省疾控中心副主任、首席专家何剑峰：
“不可以！”
虽然理论上男孩可以接种HPV疫苗。因为HPV在男性和女性中都很常见，接种HPV疫苗可帮助男性预防肛门癌、阴茎癌、生殖器疣等HPV相关疾病。同时，男性接种HPV疫苗后，可有效避免将HPV传染给性伴侣或家人。
但是，无论是二价还是四价宫颈癌疫苗，在国内上市需要经过国家严格审批，目前国内上市宫颈癌疫苗只针对女性进行了临床试验。因此男性即使自愿要求自费接种，目前按规定也是不给接种的。
8.超过45岁还可以打吗？
@中山大学肿瘤防治中心子宫颈癌规范化治疗首席专家刘继红：
“随着年龄的增长，疫苗的保护作用也会相对下降，因此注射疫苗宜早不宜迟。”
3种HPV疫苗，该怎么选择？
HPV疫苗有3种，其中二价和四价已经在国内上市。
HPV疫苗都有哪些？
1.九价疫苗何时能打？
二价、四价疫苗在国内都做过临床试验，四价疫苗也刚被国家食品药品监督管理总局批准，而九价出现得比较晚，在我国还没有做过临床试验，进入中国市场具体时间还不清楚。
2.四价疫苗跟二价疫苗，打哪个好？
两种宫颈癌疫苗所预防的疾病、适合人群有所不同。
✎ 预防疾病不同
二价宫颈癌疫苗主要用于预防HPV（人乳头瘤病毒）中的HPV16和HPV18两种亚型，这两种亚型引起的宫颈癌和宫颈癌癌前病变，几乎占所有病例的70％。
四价宫颈癌疫苗除了能预防HPV16、HPV18引起的宫颈癌，还能预防HPV6、HPV11引发的生殖器疣。研究显示，90％的尖锐湿疣都由这两种亚型引发。
在预防宫颈癌的功效上，二价苗和四价苗其实是一样的，但四价苗还多了对尖锐湿疣的防护。
✎ 适合接种年龄不同
二价宫颈癌疫苗适用于9岁～25岁的女性；需接种三剂次，分别在0、1、6月各接种一剂次，三针接种完共计价格约1800元左右。
四价宫颈癌疫苗则适用于20岁～45岁的女性；需接种三剂次，接种程序为0、2、6月各接种一剂次，三针接种共计价格约在2500元左右。
何剑峰解释，国内之所以明确限定了疫苗的接种年龄，是因为只针对特定年龄组进行了临床试验。这并不等于这个疫苗对其他年龄组无效，只是在国内需要进行更多的临床试验，获得批准后才能扩增适用的接种人群范围。
3.打了二价，还要打四价吗？
@广州市预防医学会秘书长黄桂花：
“没有必要了。”
二价疫苗和四价疫苗的预防目的是一样的，效果也基本一样，基本可以预防80%以上的子宫颈癌。目前疫苗的保护率达到十年，疫苗持久性还是很好的。
4. 20-25岁这个年龄阶段，
是打二价好还是四价好？
20-25岁为二价和四价疫苗的交叉接种年龄，二价和四价都是可以接种的。
5. 接种了四价疫苗后，
还有必要到香港打九价吗?
任打一种就行，没必要重复接种，四价疫苗已对70%的宫颈癌有了保护效果，所以没必要再去香港打九价。
打完HPV疫苗后
你还需要注意这些
✎ 如果接种间隔时间过长，疫苗还有效吗？
HPV疫苗的注射需要在6个月内完成三剂注射，即分别在第0、1（2）、6个月注射一针，于上臂进行肌肉注射。
✎ 疫苗常见的不良反应有哪些？
HPV疫苗的不良反应跟其他疫苗类似。常见的不良反应包括:手臂注射部位的红肿、疼痛、轻微头疼或感觉疲倦、恶心眩晕以及肌肉或关节痛。但整体而言，大部分疫苗接种人群是没有任何症状或不良反应的。
✎ 打针之后可以进行性生活吗？
可以，没有影响。
✎ 如果感染了HPV还有必要接种吗？
有必要，现有疫苗可预防多种HPV感染，女性同时感染疫苗所包含的所有型别的可能性很低，即使感染了其中一种型别，疫苗对于其余型别仍有很好的保护作用。HPV疫苗可以预防HPV的持续性感染，即使已经开始性生活或已经有HPV感染，接种HPV疫苗仍可以保护该女性防止进一步感染HPV。
如果曾经感染过HPV，现在接种疫苗还有用。接种HPV疫苗仍可预防日后疫苗所覆盖的HPV的再次感染，从而降低因持续感染而演变成宫颈癌的机会。
✎ 怀孕了能打吗？
孕期不能接种，哺乳期女性慎用。
✎ 经期能打吗？
可以打。
✎ 打完疫苗多久可以备孕？
建议间隔1-3个月后再怀孕。
✎ 已经打了一针二价，后面两针能接着打四价吗？
不建议，这两种疫苗制备工艺不一样，建议打一个系列。
✎ 疫苗的保护期能管几年呢？
HPV疫苗针对HPV感染和HPV相关疾病可提供长期的、持续的保护作用。国外进行的临床试验数据显示，HPV疫苗的保护作用至少持续8年~10年。目前没有证据显示随着时间的流逝HPV疫苗的保护能力会丢失。
✎ 生了孩子的还有打的必要吗？
有必要，没有研究证明生完孩子就不会感染HPV以及患上宫颈癌，在适宜接种的年龄阶段都是推荐注射的。
✎ 打了第一针后，发现怀孕了，会不会对孩子有影响？
没有影响，可以继续怀孕。
✎ 打了第一针后，怀孕了，后面两针还能不能接着打?
后面两针先暂缓接种，等分娩后再来接种。
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