藿香正气水治中暑？20 岁小伙喝到「中毒」......
今天，笔者在逛微博时，浏览到一个话题：20 岁小伙中暑，两瓶藿香正气水下去后，小伙全身「烧」了起来......
截图来源：微博
藿香正气水不是解暑神药吗？中暑了究竟该怎么办？
总局在 2018 年 2 月修订过一回藿香正气水的说明书，笔者重点解读下以下几方面：
1. 适应证
这段话提炼下重点，：藿香正气水跟治疗中暑，没关系！
中暑其实是人体产热和散热平衡严重失调后的表现。其临床表现有发热、脱水、电解质丢失等，救治原则主要是「迅速降温、脱离高温环境、补水补盐」。
藿香正气水里的酒精、甘草浸膏等，虽然会让我们「喝」着清凉，但实际上的人体体表温度、电解质平衡，并不会因此调节。
2. 禁忌证
藿香正气水里含乙醇（酒精）40%～50%，相当于一支藿香正气水（10 mL）里，一半都是酒精。
对于有酒精过敏的人来说，5 mL 的量也足以引起过敏性休克、危及生命了。
3. 注意事项
（1）不建议儿童、孕妇及哺乳期妇女使用
藿香正气水中的酒精含量多、中药成分复杂，为避免不良妊娠结局，不建议孕妇及哺乳期妇女使用。
注：除了藿香正气水，使用其他中成药时也应注意药品成分中是否含有酒精。
（2）不得与头孢菌素、滋补性中药等药物联用
过年期间，朋友圈就流传这一句口诀：藿香正气水 + 头孢 = 致死。
这口诀警示的就是「双硫仑样反应」。其实，不仅是头孢类，部分降糖药、华法林、水合氯醛用后饮酒也会引起双硫仑样反应。
双硫仑反应病人疾病严重程度或轻或重，救活病人有时候很靠运气，所以平时的患教一定要做好。
具体双硫仑反应如何解救，不在此赘述，大家可以点击「阅读原文」查看。
（3）不宜过量或长期服用
笔者将《热射病规范化诊断与治疗专家共识（草案）》中的救治要点整理如下：
根据临床表现，中暑可分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑。其中，重症中暑又分为热痉挛、热衰竭、热射病（劳力型热射病和经典型热射病）。
1. 先兆中暑
临床表现：在高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等，体温正常或略有升高。
救治原则：及时转移到阴凉通风处，降温，补充水和盐分，短时间内即可恢复。
2. 轻症中暑
临床表现：除上述症状外，体温往往在 38°C 以上，伴有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热，或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等。
救治原则：及时转移到阴凉通风处，平躺解衣，降温，补充水和盐分，可于数小时内恢复。
3. 重症中暑
（点击图片可查看大图）
最后提醒下大家：
盛夏来临，人体在大量出汗，同时会伴有电解质的大量流失。此时切忌单纯大量饮水，这会导致人体出现「稀释性低钠血症」，严重时可导致脑水肿昏迷。
建议少量、多次饮水，条件允许时补充口服补液盐或运动饮料。
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“双硫仑口诀”
不能和“酒”同服的 7 种药
1 头孢类+酒=毒药
2 安眠药+酒=一条人命
3 止痛药+酒=消化道出血
4 降压药+酒=低血压休克
5 降糖药+酒=低血糖休克
6 抗抑郁药+酒=加重病情、血压上升
7 治疗关节炎类药物+酒=胃溃疡、肝损伤。
一句话，喝酒需谨慎!
第一步：监测生命体征。
单纯急性轻度酒精中毒不需治疗，居家观察，有肥胖通气不良等基础疾病要嘱其保暖、侧卧位防止呕吐误吸等并发症，类双硫醒反应严重者宜早期对症处理。
第二步：消化道内酒精的促排措施
由于酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不适用于单纯酒精中毒患者。
洗胃应评估病情，权衡利弊，建议仅限于以下情况之一者：
①饮酒后 2 h 内无呕吐，评估病情可能恶化的昏迷患者；
②同时存在或高度怀疑其他药物或毒物中毒；
③已留置胃管特别是昏迷伴休克患者，胃管可试用于人工洗胃。
洗胃液一般用 1% 碳酸氢钠液或温开水，洗胃液不可过多，每次人量不超 200 mL，总量多为 2000~4000 mL，胃内容物吸出干净即可，洗胃时注意气道保护，防止呕吐误吸。
第三步：药物治疗
①促酒精代谢药物
美他多辛是乙醛脱氢酶激活剂，并能拮抗急、慢性酒精中毒引起的乙醇脱氢酶（ＡＤＨ） 活性下降；加速乙醇及其代谢产物乙醛和酮体经尿液排泄，属于促酒精代谢药。
②促醒药物
纳洛酮能特异性拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应，纳洛酮能解除酒精中毒的中枢抑制，缩短昏迷时间，疗效不同可能与种族差异、用量有关。静脉推注；必要时加量重复直至神志清醒为止。
建议中度中毒首剂用 0.4~0.8 mg 加生理盐水 10~20 mL，静脉推注；必要时加量重复；重度中毒时则首剂用 0.8~1.2 mg 加生理盐水 20 mL，静脉推注，用药后 30 min 神志未恢复可重复 1 次，或 2 mg 加人 5% 葡萄糖或生理盐水 500 mL 内，以 0.4 mg/h 速度静脉滴注或微量泵注人，直至神志清醒为止。
③镇静剂应用
急性酒精中毒应慎重使用镇静剂，烦躁不安或过度兴奋特别有攻击行为可用地西泮，肌注比静脉注射安全，注意观察呼吸和血压。
④胃黏膜保护剂
胃黏膜Ｈ２ 受体拮抗剂或质子泵抑制剂可常规应用于重度中毒特别是消化道症状明显的患者，质子泵抑制剂可能有更好的胃黏膜保护效果。
第五步：血液净化
疗法与指征：酒精易溶于水，也具有亲脂性，血液灌流对体内乙醇的清除作用存在争议，血液透析可以直接将乙醇和乙醇代谢产物迅速从血中清除，需要时建议将血液透析作为首选。持续床旁血滤（CRRT）也是可行的选择，但费用昂贵。
病情危重或经常规治疗病情恶化并具备下列之一者可行血液净化治疗。
①血乙醇含量超过 87 mmol/L(400m^dL)；
②呼吸循环严重抑制的深昏迷；
③酸中毒（pH 在 7. 2） 伴休克表现；
④重度中毒出现急性肾功能不全；
⑤复合中毒或高度怀疑合并其他中毒并危及生命，根据毒物特点酌情选择血液净化方式。
第六步：抗菌药物应用
此时应用抗菌药物时可加重类双硫仑反应，尤其是β内酰胺类中头孢菌素。头孢哌酮最常见，其他尚有甲硝唑、呋喃唑酮等，在早期使用抗生素适得其反！
第七步：糖皮质激素的使用
糖皮质激素早期应用可以稳定细胞膜，改善循环。但是用量宜谨慎以避免应激性上消化道出血。
第八步：水溶性维生素的使用
有报道水溶性维生素可以加快病人双硫仑效应的影响，改善症状，缩短病人住ICU时间。
第九步：维持水、电解质、酸碱平衡
纠正低血糖，脑水肿者给予脱水剂等。
第十步：对症与支持治疗
对昏睡及昏迷患者应评估其气道和通气功能，必要时气管插管机械通气治疗。
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