2018 年 ESC/ESH 高血压指南
北京时间 2018 年 8 月 25 日，欧洲心脏病学会年会（ESC2018）正式公布了《2018 ESC/ESH 高血压指南》，该指南稳中有新。本文主要对该指南更新的要点进行介绍。
高血压的定义和分类
高血压定义未改变，诊断切点仍为诊室血压 ≥ 140/90 mmHg，并将血压分为理想血压、正常血压、正常高值和 1-3 级高血压。
诊室血压分类和高血压分级的定义
此外，指南还根据诊室外血压水平来定义高血压，白天血压 ≥ 135/85 mmHg 、夜间血压 ≥ 120/70 mmHg、24 小时平均血压 ≥ 130/80 mmHg 和家庭血压 ≥ 135/85 mmHg 均可定义为高血压。
高血压危险分层
指南推荐采用 SCORE 系统评估心血管风险，并分为低危、中危、高危和很高危，此外新增了一些新的危险因素。
10 年心血管风险分类（SCORE 系统）
高血压患者危险度分层
CKD：慢性肾病 CVD：心血管疾病
启动降压治疗的时机
降压治疗目标值
高血压患者诊室血压目标值
生活方式改变
新指南推荐用单位来计算酒精量。改善生活方式在高血压治疗过程中贯穿始终。
高血压药物治疗策略
基于设备的高血压治疗
特殊人群高血压的治疗
难治性高血压
无并发症高血压患者的核心药物治疗策略
高血压合并慢性肾病的药物治疗策略：
高血压合并冠心病的药物治疗策略：
高血压合并 HFrEF 的药物治疗策略：
高血压合并房颤的药物治疗策略：
高血压合并糖尿病的降压治疗策略
慢性肾病患者高血压治疗策略
高血压合并冠心病的治疗策略
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2018 ESC/ESH高血压管理指南重磅发布！
西班牙巴塞罗那当地时间6月9日下午，在第28届欧洲高血压与心血管保护会议上，欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲高血压学会（ESH）联合制定的高血压管理指南（2018 ESC/ESH Guidelines for the Management of Arterial Hypertension）正式发布。
新版指南在高血压的定义、监测、治疗目标及药物治疗方案等方面作出了更新和修订。会上，多位专家教授依次介绍了指南的各部分内容。
指南根据诊室血压将血压分为理想血压、正常血压和正常高值血压，将高血压分为3级。高血压诊断标准仍然为≥140/90 mmHg。
理想血压：＜120mmHg和＜80mmHg
正常血压：120-129mmHg和/或80-84mmHg
正常高值血压：130-139mmHg和/或85-89mmHg
高血压1级：140-159mmHg和/或90-99mmHg
高血压2级：160-179mmHg和/或100-109mmHg
高血压3级：≥180 mmHg和/或≥110 mmHg
单纯收缩期高血压：≥140 mmHg和＜90 mmHg
此外，指南还给出了根据诊室血压、动态血压和家庭血压对高血压的定义。
对于何时启动降压治疗，指南给出了流程图：
图1 启动降压治疗的时机
对于很高危的高血压患者（心血管疾病特别是冠心病），当血压超过130/85 mmHg时即考虑药物治疗。对于65-80岁I级高血压患者，药物治疗从IIb类推荐提升为I类推荐。
在不考虑心血管风险水平的情况下，将一般高血压患者的初始血压控制目标为＜140/90 mmHg；老年人的目标为140-150/90 mmHg。
图2 血压控制目标的一般推荐
图3 关于目标血压的额外考虑
图4 部分高血压亚组的SBP目标值
图5 诊室血压治疗目标范围
图6 家庭血压和动态血压目标
ACEI、ARB、β阻滞剂、CCB和利尿剂（噻嗪类利尿剂和噻嗪样利尿剂）均应作为高血压治疗的基础用药。
大多数患者初始治疗应使用2种及2种以上的药物，首选RAS抑制剂（ACEI/ARB）与CCB或利尿剂的联合。优选SPC，以改善患者依从性，提高血压控制率。
两种药物联合治疗后血压不能达标者，推荐三药联合方案，即RAS抑制剂+CCB+利尿剂。三药联合方案治疗后血压仍不能得到满意控制时，可以考虑加用第四种药物，如螺内酯、β受体阻滞剂、或α受体阻滞剂。从选药顺序来看，尽管新指南未明确将β受体阻滞剂从一线降压药物中剔除，但其临床地位明显下降，除非患者存在慢性心衰、心梗或心绞痛。
指南还对难治性高血压、糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭、冠状动脉疾病等特殊人群的高血压治疗进行了推荐：
糖尿病：将联合应用RAS抑制剂与CCB或噻嗪类利尿剂作为一线治疗方案；
慢性心衰或左心室肥厚：建议联合应用RAS抑制剂、β受体阻滞剂和利尿剂或盐皮质激素受体拮抗剂，将收缩压控制在120-130 mmHg；
心梗病史者：首选β受体阻滞剂与RAS抑制剂治疗；
心绞痛：首选β受体阻滞剂或CCB。
河北省人民医院郭艺芳教授评论：“与其他国家指南相比，欧洲高血压指南更像一部教科书，涵盖面广、内容丰富，这次发布的新指南则是一部更值得玩味的教科书，增加了很多新内容，例如高血压与慢性阻塞性肺疾病、高血压与房颤及其他心律失常、高血压患者中口服抗凝剂的应用、高血压与性功能障碍、高血压与抗癌治疗、降糖药物与血压等。一部新指南放在案头，似乎能够回答关于高血压防治的各种问题。”
相比其他国际指南，ESC/ESH高血压指南对中国高血压指南的编写与修订影响更大，得到了中国高血压专家的重视。
参考资料：
[1] 2018 ESC/ESH Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. ESH. 2018-6-9.
[2] 郭艺芳. 2018年欧洲高血压指南颁布！ 郭艺芳心前沿. 2018-6-10.
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