安眠药物那么多，这么用才对！
失眠是指患者睡眠时间和（或）质量不足，并影响日间社会功能的一种主观体验。表现为入睡困难（入睡时间超过 30 min）、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常 ＜ 6 h）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数 ≥ 2 次）、早醒，同时伴有日间功能障碍。
失眠按病因可分为原发性和继发性，继发性失眠主要包括由于躯体疾病、精神障碍、药物滥用等引起的失眠。因此，失眠的治疗应首先明确病因，并对因治疗；病因不明时选择对症治疗。
失眠药的药物治疗时程没有明确规定，应根据患者情况调整剂量和维持时间，但超过 4 周的药物干预需要重新评估。
使用最低有效剂量；
间断给药，每周 2~4 次（抗抑郁药和褪黑素除外）；
短期用药，一般不超过 3~4 周（抗抑郁药和褪黑素除外）；
逐渐停药；
避免突然停药，防治出现「反跳」及诱发精神疾病；
如在停药过程中出现严重或持续精神症状，应对患者进行重新评估。
预期入睡困难时，睡前 5~10 min 服药；
上床后 30 min 仍不能入睡可即时服；
夜间醒来无法再次入睡，且距离预期起床时间大于 5 h，可即时服药（半衰期短的药物）；
慢性失眠患者，应用 non-BZDs 药物间断治疗，即每周选择数晚服药而不是连续每晚用药。
服药期间不宜饮酒。酒精有激发安眠药中毒的可能，酒后服用安眠药，使人反应迟钝、昏睡，甚至昏迷不醒。
部分安眠药（如咪达唑仑）容易与其他药物产生相互作用，轻则引起其他药物疗效下降，重则引起安眠药中毒。
服用安眠药物后，常见药效残留（短效药除外），引起反应力、注意力的下降。服药期间不宜从事驾驶车辆、高空作业等工作。贮存时也应放于儿童不易触及的位置。
安眠药常见的不良反应包括嗜睡、头晕、平衡能力下降等。因此，老年患者服药期间应小心活动，避免摔伤。长期服用本类药可能出现肝功能损害，应定期进行血液生化检测。
对于老年失眠患者，伴有呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺病（COPD）、睡眠呼吸暂停低通气综合征者，慎用或禁用 BZDs，因有呼吸抑制等不良反应。non-BZDs 次晨残余作用发生率低，使用唑吡坦和佐匹克隆治疗稳定期的轻、中度 COPD 的失眠患者尚未发现有呼吸功能不良反应的报道。
妊娠期妇女使用镇静催眠药物的安全性缺乏资料，禁用 BZDs。唑吡坦在动物实验中没有致畸作用，必要时可以短期服用；哺乳期应用镇静催眠药物以及抗抑郁药需谨慎，避免药物通过乳汁影响胎儿，推荐非药物干预手段治疗失眠。
参考文献
[1] 赵忠新，吴惠涓. 成人失眠的诊断与治疗：重视心理行为和药物的综合干预-2012 版中国成人失眠诊断与治疗指南解读. 中华医学信息导报，2012,27(21):19-20.
[2] 黄流清，赵忠新. 褪黑素能类药物治疗睡眠障碍的研究进展；药学服务与研究，2010，Jun.10(3)166-168.
[3] 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组. 中国成人失眠诊断与治疗指南. 中华神经外科杂志，2012.Jul;45(7):534-540.
相关阅读
不吃"安眠药"，也能睡好觉
不是所有「睡不着」都叫失眠
失眠的人越来越多，数据显示：
世界上成人失眠率为29%；中国成人失眠率为32.8%。
而且，随着年龄的增加，伴有失眠的人群也越来越多。
医学对失眠的定义是：频繁而持续的入睡和（或）睡眠维持困难，并导致睡眠感不满意。
根据这个定义，我们扩展成失眠的诊断标准，必须满足下列A-F所有情况，才能诊断「失眠症」
■ A. 下列情况至少1项：
入睡困难
睡眠维持困难
比期望的起床时间醒来早（早醒）
■ B. 以下日间症状至少1项：
疲倦，注意力或记忆力下降
易怒
工作/学习/社交能力下降
日间瞌睡
易犯错误
对自己的睡眠质量非常关切或不满意
■ C. 以上这些情况不能用不合适的睡眠机会（比如，充裕的睡眠时间）或睡眠环境（比如黑暗，安静，安全，舒适）解释。（通俗的说，有很好的睡眠条件，还是睡不好。）
■D. 这些睡眠困难和日间症状至少每周出现3次
■ E. 持续至少3个月
■ F. 这些睡眠困难和日间症状不能用其他的睡眠障碍来解释。（睡眠障碍有多种，失眠是其中一种。）
满足上诉标准，可以诊断「慢性失眠症」。
病程少于3个月的，是「短期失眠症」。
根据这个诊断标准，很多时候，你可以在家给自己做诊断。例如，如果你有：
1. 晚上入睡困难
2. 白天精神疲惫，打瞌睡
3. 没有其他干扰睡眠的问题（不用值夜班，孩子不闹）
4. 以上问题每周出现3次
5. 症状持续3个月
那么，你就是「慢性失眠症」了。
对照这个标准，你也可以排除之前对自己的错误诊断。
比如，如果你晚上睡眠时间短，只有4个小时，但是不影响白天生活和工作，仍然精力充沛，不符合「标准B」，这也不是「失眠症」，也许你就是那种「短睡眠者」。
不吃「安眠药」，也能睡好觉
失眠者都有很多痛点，比如：
• 不吃药睡不着
• 药越吃越不管用
• 担心药物的副作用
• 药物成瘾了，戒不掉了
其实，治疗失眠，尤其是慢性失眠症，首选的方法并不是药物，而是「认知行为治疗」
前文说了，慢性失眠中有一个不好的条件反射：床=不睡觉。认知行为治疗，就是用正确的行为切断这条反射，重新回归或者新建一个条件反射：床=睡觉。
认知行为治疗是失眠的一线治疗方案
主要内容包括：
• 认知治疗
• 睡眠卫生
• 刺激控制
• 睡眠限制
• 放松训练
认知治疗：纠正你对睡眠和失眠的错误认知。比如，告诉你，每个人需要的睡眠时间是不同的，不要纠结8小时睡眠，失眠没你想象得那么可怕，就算睡不着也没什么等等。
总之，先让你在心态上放松。
睡眠卫生：
建立一个良好的睡眠环境和睡眠习惯。比如：
• 改善卧室的环境（温度，噪音，床，光线）
• 避免睡前吸烟，喝酒，喝茶或咖啡等
• 抽空处理脑子里的问题，可以写下来，不要把这些问题带到卧室
• 不要在床上做和睡眠无关的活动，如看手机，电视，读书等（床只能用来睡觉和享受性生活）
• 如果半夜醒来，不要看钟，继续睡
• 每天定时起床，包括周末
• 定期运动可以帮助睡眠
• 避免长时间午睡，或者尽量不要午睡
刺激控制疗法：
不要在床上醒着，不要在床上做与睡觉无关的事。通过行为训练，切断「床=不睡觉」的旧反射，建立「床=睡觉」的新反射。
具体做法：
• 不要早早上床，只在有睡意的时候才躺床（建立新反射）
• 记住，床只用于「睡觉」。不要在床上读书，看手机，看电视，吃东西等与睡觉无关的活动（切断旧反射）
• 躺床后，如果15-20分钟还未入睡（期间不要反复看表），就果断离开卧室，做点其他事，等到有睡意的再回到床上（切断旧反射，同时消除难以入睡带来的挫折感）
• 如果还睡不着，重复上一步
• 不管晚上几点睡觉，早上都设定好闹钟定时起床，不要赖床（有助于建立规律的睡眠节律）
• 白天不要午睡，如果实在很困，建议午睡时间不超过20分钟。
睡眠限制疗法：
这种疗法的核心：进一步减少在床上醒着的时间，增加睡眠驱动力，提高睡眠效率。
睡眠效率=估计睡眠时间/总卧床时间。
比如，我晚上11点上床，早上7点钟醒；估计睡眠时间为7.5小时，我的睡眠效率是：7.5/8=0.93，93%。
治疗目标：睡眠效率达到85%。
具体方法：
• 做自己的睡眠日记。每天记录上床时间，起床时间，估计睡眠时间，计算睡眠效率。
• 在近2周的「平均睡眠时间」基础上，加上15分钟，作为接下来的「总卧床时间」。例如，如果你最近2周「平均睡眠时间」是4小时45分，接下来，可以在床上睡5小时。
• 每天固定时间起床。还是接上面的例子，如果你早上6点钟起床，那就在凌晨1点上床睡觉。
• 白天不要午睡。
• 坚持做睡眠日记，当过去的5天睡眠效率达到75%后，卧床时间再加15分钟，即你可以在目前基础上再早15分钟上床睡觉。接上面例子，00:45上床睡觉。
• 重复上诉治疗，直到睡眠效率达到85%，或者自己感到满意。
放松训练：任何一种有效的放松技巧都可以用来减少肌肉紧张，促进睡眠。具体方法包括冥想、正念、渐进式肌肉放松、呼吸技巧等等。
每两周进行一次，标准化治疗时间为8周，通过行为训练，重建「床=睡觉」条件反射，让你回归正常睡眠。
大家都在看
★★★★★
看完记得分享哦