肺CT长这样，“反晕征”到底是个啥？
肺CT长的五花八门，这要与多少疾病鉴别……
很久以前就想写这篇文章了。可惜，一直没有时间来整理这些英文文献。明日复明日，明日何其多。
反晕征，好像也叫仙女岛征，就是晕征反过来。我觉得叫银河系，更像。
（文中图片均可点击看大图）
遇到反晕征怎么办？
我觉得这样就so easy了！
第一步：用英语问病人“where are you from？”
假如病人说：I am from 拉丁beautiful洲，那么，很可能是巴西等地特有的paracoccidioidomycosis（副球孢子菌病）。
假如病人一脸茫然的瞅着你，OK，中国没有这个病，去过拉丁美洲的中国人除外。
第二步：问病人do you have糖尿病？
Yes！糖尿病的患者有反晕征，高度警惕肺毛霉菌病（pulmonary mucormycosis）。
第三步：问病人do you have 白血病？
假如病人有白血病，或者化疗等，导致抵抗力下降，那么，很可能是肺毛霉菌病（pulmonary mucormycosis），两性霉素B、泊沙康唑可以考虑启动了。
第四步：继续问病史、完善常规检查
病例一：
28岁，发热，咳嗽，胸痛，血肌酐升高，尿蛋白阳性，尿红细胞阳性。轻度贫血。
肺CT这么奇怪，什么病？
不要管，多系统受损，血管炎。
一查ANCA，阳性。
病例二：
24岁女性，单侧下肢水肿，呼吸困难。
肺CT反晕征很奇怪？
单侧下肢水肿，呼吸困难，很明显，肺栓塞了。
病例三：
病人肺CT很奇怪。
不急，查ANA谱！
结果：干燥综合征肺损害。
病例四：
A 59-year-old man presented with a 4-month history of a nonproductive cough and a weight loss of 5kg .The level of serum lactate dehydrogenase (LDH) was elevated at 712U/L (normal range 110–240U/L).
说人话：59岁男性，干咳四个月，体重下降5kg，LDH明显升高。
结果：淋巴瘤。
病例五：
A 43-year-old man was transferred to our hospital because of persistent
pyrexia, chest pain with multiple cavitary lung lesions for a month.
43岁男性，发热、胸痛一个月。
不着急，做个心脏彩超，血培养，结果：心内膜炎。
诊断：耐甲氧西林金葡菌肺炎。
病例六：
病人野外游泳，呼吸困难，肝脾肿大，血嗜酸细胞增高。
肝脾肿大，血嗜酸细胞增高，结果：肺血吸虫感染。
第五步：再仔细看CT，分析反晕征的特点
小结节集合形成的反晕征：肺结核。
反晕征沿着支气管血管束分布：肺结核。
反晕征在尖后段、背段：肺结核？
第六步：剩下的，一般是间质性肺病
间质性肺病，形成反晕征常见的是：隐源性机化性肺炎，结节病，嗜酸细胞性肺病，过敏性肺炎等。
今天先说一个隐源性机化性肺炎，因为反晕征一开始就是在隐源性机化性肺炎中发现，刚开始以为是隐源性机化性肺炎的特征，后来发现，很多病都会反晕征！
我晕。
参考文献：
1. Maimon N . A 47-year-old female with shortness of breath and "reversed halo sign".[J]. European Respiratory Review An Official Journal of the European Respiratory Society, 2010, 19(115):83-5.
2. Marchiori E , Zanetti G , Godoy M C . Can morphologic characteristics of the reversed halo sign narrow the differential diagnosis of pulmonary infections?[J]. Ajr American Journal of Roentgenology, 2014, 203(5):557-8.
3. Menna B M , Marchiori E , De B A , et al. CT morphological features of the reversed halo sign in pulmonary paracoccidioidomycosis.[J]. British Journal of Radiology, 2015, 88(1055):20150246.
4. Peng M , Shi J , Liu H , et al. Intravascular Large B Cell Lymphoma as a Rare Cause of Reversed Halo Sign: A Case Report.[J]. Medicine, 2016, 95(12):e3138.
5. Okubo Y , Ishiwatari T , Izumi H , et al. Pathophysiological implication of reversed CT halo sign in invasive pulmonary mucormycosis: a rare case report[J]. Diagnostic Pathology, 2013, 8(1):82-82.
6. Nattusamy L , Madan K , Khilnani G C , et al. Pulmonary infarction in acute pulmonary embolism: reversed halo sign.[J]. Bmj Case Reports, 2014, 2014(jun23 1).
7. Madan K, Guleria R. Reverse halo sign[J]. Lung India, 2013, 30(1):72-73.
8. Reverse halo sign in pulmonary mucormycosis
9. Nitesh Gupta 1 , Raj Kumar 1 and Rajendra Prasad 2. Reversed Halo Sign.Indian J Chest Dis Allied Sci 2014;56:247-248.
10. M.A. Duarte-Millán, Bernal-Bello D , Rueda-Camino J A , et al. Reversed halo sign as initial manifestation of interstitial pneumonitis associated with Sjögren’s syndrome[J]. Egyptian Rheumatologist, 2016, 39(3).
11. Reversed halo sign caused by huge tricuspid native valve infective endocarditis associated with community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus
12.Loganathan Nattusamy, 1 Karan Madan, 1 Ashu S Bhalla, 2 Randeep Guleria .Reversed halo sign in active pulmonary tuberculosis.Nattusamy L, et al. BMJ Case Rep 2014. doi:10.1136/bcr-2013- 202981
13.Arthur Soares Souza Jr. 1 , Antonio Soares Souza 2 . Reversed halo sign in acute schistosomiasis. J Bras Pneumol. 2015;41(3):286-288
14.Another cause of reverse halo sign: Wegener’s granulomatosis
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肺CT装酷：如何从CT上看出肺癌的病理类型？
你我皆凡人 ，生在人世间。
终日奔波苦 ，一刻不得闲。
既然不是仙 ，难免有杂念。
人生何其短 ，何必苦苦恋。
在有些情况下，肺CT可以几乎确定肺癌，并且，还可以很准确的判断出肺癌的病理类型。当然，不可能是100%，但是有些时候，可以达到70~80%以上的准确率，甚至接近100%。如何用肺CT装酷？LOOK！
先来说说肺癌的CT特征。癌，乃魔鬼，张牙舞爪的魔鬼，甚至是吸血鬼。所以，肺癌的CT的特征就是不规则的肿块，有毛刺、分叶，牵拉胸膜引起胸膜凹陷，烂糟糟的空洞，吸血鬼征：血管向肿块聚拢，以供肿瘤吸血。
主要参考文献：
1.中华影像医学--呼吸系统卷
2.潘纪戌, 张国桢, 蔡祖龙. 胸部CT鉴别诊断学-第2版[M].
这么多征象一起存在，肺癌妥妥的，接近100%。
典型肺癌。
看吧，肺癌就是不规矩。
看吧，肺癌就是乱七八糟。
肺癌：吸血鬼特征。
下面开始装酷
这是什么？
答曰：几乎是鳞癌。
为什么？
因为：鳞癌最容易烂掉！鳞癌天生的烂！乱七八糟的空洞，肿瘤内液化坏死，等等，大部分是鳞癌！
肿块+液化坏死 ≈ 鳞癌。
肺门肿块，肿块侵入支气管，鳞癌。假如出现阻塞性肺炎，更支持鳞癌。
下面这个是什么？
首先，磨玻璃影，很可能是癌；假如里面有高密度的实性成分，则更可能是癌，并且，接近100%是腺癌。
假如病理科报道：鳞癌。你可以要求病理科做免疫组化，再看看片子，不要冲动。
上图乍一看，像肺炎。但是肺炎支气管分布很流畅，像树枝，但是这个患者支气管夹角增大，不流畅，提示肺炎型肺癌，并且，大部分是腺癌。
上图是什么？
接着看另一个层面。
弥漫小叶间隔增厚，肿块，很多是肺癌。哪种肺癌？很多是肺腺癌。这就是肺腺癌引起的癌性淋巴管炎。
肿块，结节，在肺部外周，毛刺，分叶，胸膜牵拉，几乎是肺癌，并且，大部分是腺癌，准确性接近90%。
细支气管进入肿块，几乎是腺癌。
这是什么？
肿块，肺门增大，淋巴结肿大，并且，肿块和淋巴结互相融合，几乎是肺癌，大多数是小细胞肺癌。
小细胞肺癌为什么不做手术，不是绝对不做手术，而是小子跑得快，等你发现这个小鬼的时候，他已经到处转移了，晚期了。
小细胞肺癌，转移的最快！
肿块包绕肺动脉干，肺动脉干变细，纵隔、肺门可见明显肿大淋巴结，相互融合，与肺门肿块分界不清，形成“冰冻纵隔”，这种贪得无厌的肿瘤，几乎都是小细胞肺癌。假如病理科报道：鳞癌。你可以要求病理科做免疫组化，再看看片子，不要冲动。
纵隔、肺门可见明显肿大淋巴结，相互融合，与肺门肿块分界不清，形成“冰冻纵隔”，几乎都是可恶的小细胞肺癌。
纵隔、肺门可见明显肿大淋巴结，相互融合，与肺门肿块分界不清，形成“冰冻纵隔”，几乎都是可恶的小细胞肺癌。
这个病例，肿块与支气管的走形大约平行，小细胞肺癌可能性很大。
这个病例，小细胞肺癌。
为什么？因为小细胞肺癌忙着拼命生长，远处转移，一般没有时间阻塞支气管。鳞癌则容易阻塞支气管，小细胞肺癌则喜欢到处跑，不喜欢阻塞支气管让你断气，而是从远处攻击你。
假如这个是癌，最可能是什么癌？小细胞肺癌。因为小细胞肺癌喜欢自己的容颜，喜欢光滑，好以后到处跑。鳞癌、腺癌则喜欢丑：分叶、毛刺、烂空洞等。
参考文献：
努尔兰, 余莹莹, 韩文广,等. 中央型肺鳞癌、小细胞肺癌CT征象与血清肿瘤标志物的关系及联合诊断的价值[J]. 中国CT和MRI杂志, 2015(9):57-61.
刘臻, 刘笑默, 卢再鸣. 小细胞肺癌与非小细胞肺癌的CT特征对比研究[J]. 现代肿瘤医学, 2016, 24(22):3631-3634.
贺锋, 陈林, 葛雨曦,等. 小细胞肺癌的临床CT病理特点及其征象分析[J]. 中国CT和MRI杂志, 2016, 14(12):64-67.
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