“海绵牙刷”解决口腔护理难题
口腔护理对于重症监护室患者至关重要，研究认为，口腔护理与呼吸机相关性肺炎的发生率有直接的关系，并且发生VAP的患者会增加住院天数，机器通气时间及医疗费用，同时也给患者带来极大的痛苦，所以口腔护理看似简单，但影响甚远。
因此，我们要先介绍一下，传统口腔护理是如何进行的：传统的口腔护理虽然可以有效去除牙菌斑，但由于插管、牙垫的阻挡，难以对经口气管插管患者牙面、牙缝、舌苔、咽喉部等部位进行彻底清洁，尤其是伴有大量浓痰的患者，易在牙齿表面、舌面形成痰痂，必须反复使用较多棉球反复擦拭且效果不甚理想。
此外，传统式口腔护理需要准备材料包括口护包一个，针对大量脓痰，牙齿缝、上颚、咽喉处等形成痰痂的气切的昏迷患者，用这可以擦拭干净，或是自制的材料准备：血管钳一把，小棉球一包（5-8个），针对气管插管的患者，用这也可以擦拭。由于气管插管在口腔，不可能处处都擦拭到位，在擦拭时要把浸有生理盐水的棉球拧到不干也不湿，擦拭要一个棉球用完接着再拧，很费时不说，最重要的一点就是力度轻了擦拭不干净，力度大了又易把口腔黏膜损伤，存在感染的风险。
因此，浙江省建德市第一人民医院ICU引进了一款“海绵牙刷”，利用冲和吸模式，解决了患者顽固的难清洁到位的口腔问题，并且，采用这种海绵牙刷，医务人员使用满意度明显提升，因为效果优于传统模式，得以在科室推广使用。
先介绍一下这种冲吸式海绵牙刷是头端海绵体，牙柄是柔软的可接吸引管的，当口腔有异味或是有痰痂，可以直接用这种虫吸式牙刷来做口腔护理，简单方便，口腔黏膜也不易破损。ICU从去年八月份推广应用到现在的，效果杠杠的！
另外，与传统口腔护理仅靠棉球擦拭相比，冲吸式牙刷在口腔护理应用中，将冲洗与擦拭相结合，使口腔护理液持续的循环流动，加之震荡、冲击、擦拭，使寄居附着于口腔黏膜、牙内面、舌下面、舌根部、齿缝中及牙垫、插管周围的微生物脱落，并随着冲洗液被吸出。这样彻底清洗可以减少口腔异味，还可以减少科室材料消耗，是不是更完美呢！
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口腔护理时，血管钳竟然断了？
「老师，你快来看看，我给这个病人做口护时，他把止血钳咬断了…」
我脑子轰的一声，瞬间感觉不妙，眼前都是棉球堵塞气道的画面。
赶紧让人去叫医生，同时让人去拿心电监护仪，并给病人吸上氧气，监测生命体征，心率：67 次/分，呼吸：18 次/分，血压：135/72 mmhg，血氧饱和度：96%，病人并未出现呼吸急促、面色紫绀等情况。
医生开出医嘱给予急诊纤维支气管镜检查，在患者下咽部取出棉球一块，未发现一次性止血钳前端。
给予患者腹部正位及胸部正侧位检查，未发现止血钳前端，主管医生推断棉球疑似落入消化道内，密切观察患者生命体征及排便情况。
原来是这名年轻小护士在为患者进行口腔护理操作时，由于患者无法正常配合，将一次性止血钳前端一侧咬断，导致一个棉球及一次性止血钳的前端落入口咽部。
该护士立即使用一次性夹子夹取棉球及止血钳前端，均未取出，导致患者将其吞咽。
云南省昆明市第二人民医院老年康复科护士李静在发表的文章中同样提到一个案例：护士在为一名 64 岁的卧床女患者做口腔护理时，患者突然牙冠紧闭，将口腔护理所用器械的弯血管钳尖端咬断 1 cm，并吞入腹中。
立即测量生命体征观察患者反应无异常表现后，送放射科行 X 线检查，透视结果确定在消化道内。
口腔护理是护士工作中非常常见的操作技能，对于高热，昏迷，禁食， 留置胃管，口腔疾患，生活不能自理等患者，均需要进行口腔护理。
口腔护理的目的是保持口腔清洁，防止并发症的发生，观察口腔粘膜等的变化，增进食欲。
对于很多病人来说，口腔护理可以帮助清洁口腔，增进舒适感，但在口护的过程中，同样也存在很多风险，比如说上文提到的血管钳断裂，还有棉球坠入气道、棉球过湿导致呛咳、压舌板损伤口腔黏膜等等。
这些情况轻则导致患者不适，重则危及生命。
曾有媒体报道，一名 4 岁小男孩在补牙过程中因棉球掉落气道导致窒息死亡，这个案例给我们敲响了警钟，口腔护理过程中各种威胁患者生命的风险不得不防。
那么，在口腔护理过程中，我们应该怎么做才能避开风险呢？
1.做好风险防范
所谓风险防范就是在事前预估到这项操作可能导致的不良结果，提前做好预防。
我们在进行口腔护理前，就应该想到可能会出现的后果，针对性的进行预防。
比如说患者因为棉球太湿会呛咳，我们在准备棉球的时候，要保证棉球刚好湿润，使用前再次用镊子和血管钳挤干净水分，保证水分不会流进口腔。
提前做好准备就能大大降低风险发生可能，从而保证患者安全。
2.严格遵守操作规程
制度和操作规程是我们做任何操作的指引，只有按照标准来做，才能够最大限度杜绝护理安全（不良）事件的发生，保证工作质量的同时，也保护了护士自身的安全。
3.动作要轻柔
大部分需要口护的患者，机体的免疫力都不如正常人，有些老年患者更是患有这样那样的疾病导致凝血功能差，如果口护的时候动作太粗暴，就很容易碰伤口腔黏膜和牙龈引起出血。
在临床上，对于牙关紧闭无法配合的患者，口护时一定不可暴力撬患者的牙齿，而要寻找合适的患者张口的时机。
需要张口器时，应从臼齿处放入。
4.清点器械
就像手术后需要清点器械一样，做完口护我们一样要清点器械，看一看血管钳、镊子等是否完整，棉球数量是否减少，这样的核对可以避免患者口护包里面的物品遗落在患者体内。
5.密切观察患者情况
口腔护理的目的之一是观察患者口腔的情况，为某些疾病的诊断作出参考。
我们在为患者做口护的时候，顺便要看口腔粘膜是否有出血，口腔内是否有痰液，性状如何等等，对长期使用抗生素者，应观察口腔粘膜有无霉菌感染。
这些都可以为临床诊断提供有用的信息。
6.发现异常及时报告处理
在文章开头的案例中，护士发现患者将血管钳咬断并吞下后，及时通知了主管医生和护士长，并密切观察患者的病情变化。
在患者无异常反应的情况下，给予支气管镜检查和腹部正位及胸部正侧位检查，确定棉球的位置并取出，血管钳由消化道排出，最后并未对患者造成极大的伤害。
在遇到突发事件的时候，护士应该沉着冷静，以患者安全为目标，及时处理，尽最大能力保证患者安全。
7.做好记录
如果发现异常情况，除了及时报告处理以外，一定要做好记录，以免后续出现纠纷。
8.更换其它厂家的口护包
后来科室又发生了一例血管钳断裂的现象，护士长随即上报护理部，申请更换其它厂家的口护包，同时全院范围内通知停止使用这款口护包，以免再次出现同类事件的发生。
护理无小事，不管是再简单的、再习以为常的操作，作为护士都不能够掉以轻心，反而应该拿出十二分的谨慎来对待。
毕竟很多风险都是在不经意间发生，而我们因为缺乏预见性或者麻痹大意而导致出现不良后果。
因此，身为护理人员，我们不仅要有一双勤劳的双手，也要有一双敏锐的双眼，随时能够发现问题，预见风险，提高护理质量，保证患者安全。
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