手足口病又来了，连家长都被传染上！
吓得我又认认真真洗了一遍手……
据说，让爹妈担惊受怕、让幼儿园闻风丧胆、让娃儿苦叫连天的手足口，又回来了……
今天，首都医科大学附属北京佑安医院感染科副主任医师 @感染科李侗曾 分享了自己在2019年门诊碰到的第一个手足口病例。
来源微博截图
你以为手足口只找孩子的麻烦吗？不，家长也可能被传染。
@感染科李侗曾表示去年就曾有个家长说孩子得了手足口，然后同一个幼儿园的好几个家长都感染了。
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手足口病是由多种肠道病毒引起的常见急性传染病，出疹的部位主要集中在口腔、手、足等部位。其好发人群往往为5岁以内的孩子，3岁以下发病率最高。
自2008年5月法定报告以来，每年报告病例数在百万例以上，给我国5岁及以下儿童生命健康带来严重威胁。
根据既往流行规律，自3月起，手足口病疫情将逐步上升，进入春夏流行季。
没错，手足口又开始了！
1.手足口病有哪些症状？
手足口病病毒侵犯人体后，通常有2~5天的潜伏期，随后出现症状。根据症状的轻重程度，临床上分为两型：
■ 轻症手足口病
轻症手足口病的孩子会出现发热、咳嗽、流鼻涕、厌食、肠胃不适等症状。
发热1～2天后会出现皮疹，典型的表现是在口腔、手、足等部位黏膜、皮肤出现红疹及小泡样损害，病程一般5~7天。
■ 重症手足口病
重症手足口病多发生在小于3岁的婴幼儿，除了发热、皮疹以外，病情进展迅速，在发病1~5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。
重症病例由于病情进展迅速，即使送进ICU抢救，有时仍措手不及。大部分患儿会在入院24小时内死亡。由于死得很突然，很多家长往往接受不了现实。
比如2016年8月28日上午，北京顺义区首儿李桥儿童医院，发生了一起重症手足口病抢救无效不幸离世的病例。
患儿的家属当时想不通，在医院制造了拉横幅、设灵堂、武力殴打医院工作人员的恶性事件。
2.为什么对手足口病谈“虎”色变？
这里主要有两个原因：
第一，手足口病初期跟普通的急性上呼吸道感染的发热没什么区别，容易误诊。有时，直到手掌心、脚掌心、口腔黏膜出现疱疹才发现是手足口病。
第二，少数患者病情较重，可并发脑炎、脑膜炎、心肌炎、肺炎、肺水肿、神经系统感染等，如不及时治疗可危及生命。但不论轻症重症早期症状可能都一样，有时候很难区分轻重缓急。
3.如何早期识别重症病例？
当手足口病患儿具有以下特征，尤其是3岁以下的患儿，有可能在短期内发展为危重病例：
（1）持续高热不退。
（2）精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。
（3）呼吸、心率增快。
（4）出冷汗、末梢循环不良，患儿可出现全身出冷汗、手脚冰凉、皮肤花纹。
（5）高血压，不管年龄大小均可表现为呕吐。此外，儿童可诉说有头痛、视物模糊，小婴儿可出现前囟张力增高等表现。
（6）外周血白细胞计数明显增高，病情危重者白细胞计数可明显升高。所以，每一名临床诊断为手足口病的患儿，均需要行血常规检查。
（7）高血糖可有多尿、口渴、多饮等表现。
4.手足口病在人群间是如何传播的？
手足口病传染性极强，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。
包括密切接触病人的粪便、疱疹液、鼻咽分泌物、唾液，以及接触被其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、餐具、奶瓶、床上用品等物品或环境。
患者发病后第一周传染性最强。
5.患儿如何治疗？
手足口病没有特效药，也不用吃抗生素、中成药和所谓的抗病毒药，孩子更多的是需要家长的用心照顾和陪伴。
一般轻症的手足口病，只需要对症处理。可以在医生指导下使用退烧药等；在家里加强护理，1~2周就会自愈，不会留下后遗症，皮肤上也不会留下疤痕。
重症病例，尽量留院观察或住院监护治疗。
6.在家监护时注意哪些事项？
（1）病情监护：
患儿居家隔离治疗期间，家长及看护人应密切观察病情。如出现持续高烧、精神萎靡不振、昏睡、或肢体颤抖抽搐等，有可能短期内进展为重症，应立即送孩子到医院就诊。
（2）消毒：
每天清洁常接触的家具、玩具、地面等，每周用含氯消毒剂消毒1~2次。
患者的分泌物、呕吐物或排泄物以及被其污染的物品或环境，清洁后要及时用含氯消毒液进行擦拭或浸泡消毒，作用30分钟后，用清水擦拭或冲洗干净。
（3）居家隔离：
隔离时限为患儿全部症状消失后1周，此期间患儿尽量避免外出，更不要去幼儿园和人群聚集的公共场所，避免与其他孩子接触玩耍。
7.曾经得过手足口病的孩子会不会再发？
绝大多数患者会对感染过的肠道病毒血清型产生保护性抗体，因此感染同一肠道病毒血清型而重复发病的几率较低。
但因多种肠道病毒血清型均可引起手足口病，且相互之间无交叉保护。因此，同一儿童可能因感染不同肠道病毒血清型而多次发生手足口病。
8.有哪些预防措施？
1 注意手卫生，勤洗手，用肥皂和清水洗手，或使用有消毒功能的免洗洗手液。
告诉宝宝，在把手洗干净之前，不要揉眼睛、抠鼻子、吃手，或者伸手抓东西吃。宝妈们在处理完宝宝的尿片或其他污秽物后也应该彻底洗手。
2 宝宝的餐具和玩具在使用前后都要充分清洗、消毒。
3 不要让宝宝喝生水、吃生冷食物。
4 打喷嚏或咳嗽时用手绢或纸巾遮住口鼻，随后将纸巾包裹好丢入有盖的垃圾桶。
5 不与他人共用毛巾或其他个人物品。用一次性毛巾或纸巾清理患者的鼻咽分泌物、呕吐物、粪便等，并及时消毒被上述分泌物或排泄物污染的物体表面或环境。
6 不要让宝宝和疑似手足口病、急性胃肠炎的病人亲密接触，如接吻、拥抱等。
7 经常清洁和消毒（含氯消毒剂）常接触的物品或物体表面，如玩具、家具等。
8 手足口病流行期间尽量避免带孩子参加聚会聚餐，少去人群密集、空气流通差的场所，外出尽量戴口罩。
9 接种疫苗：目前只有针对肠道病毒71型（EV71）的单价疫苗，它是由我国自主研发的二类疫苗。通过接种疫苗可以减少重症手足口病的发生率。
推荐的接种年龄为6月龄~5岁儿童。鼓励在12月龄前完成接种程序，1岁及以上儿童越早接种越好。
对于5岁以上儿童和成人，多数已通过自然感染获得免疫，一般不再推荐接种EV71疫苗。
参考资料：
中国疾病预防控制中心.手足口病
http://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/bl/szkb/
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手足口疫苗是否接种，要看着办？
最近，卫健委和中国疾控中心发布了2018年手足口病疫情预测和控制建议。
卫健委称，根据全国疫情监测数据，3月份的手足口病患者人数比2月份翻了一倍多，预计今年的整体流行强度将高于去年，并建议儿童接种手足口疫苗，提高疫苗接种率。
中国疾控中心也在3月26日更新了手足口病防控核心信息，并且建议5岁以下儿童尽快接种手足口疫苗。
就在全中国准备以接种疫苗为主要预防手段来迎击这波手足口病疫情时，某以循证医学著称的医学科普公众号却发布了一个匪夷所思的观点：针对EV71病毒的手足口疫苗，保护率只有5%（99/1950），是否接种疫苗，孩子家长看着办。
该公众号建议，家长根据孩子实际情况决定是否接种手足口疫苗。对给出这个建议起到关键作用的是手足口疫苗的保护率，该公众号认为手足口疫苗的保护率只有5%，而且给出了计算过程（99/1950）。
手足口病可由多种病毒引起，现有疫苗针对的EV71病毒确实只是其中的一种。这个5%（99/1950）的数据不知来自何处，但这个数据绝对存疑。请大家注意，这是这篇文章总结陈词中使用到的唯一数据，绝对不是一时笔误。
试想，如果针对EV71病毒的手足口疫苗真的只能预防5%的手足口病，这会值得厂家花巨额经费去研发么？
实际上，保护率只有5%的疫苗根本没可能通过专家评估。
纵观疫苗领域，保护率达到80%是基本的要求，脊灰疫苗、麻疹疫苗等的保护率都超过90%；流感疫苗的保护率略低些，大约是70%；其他疾病负担严重但技术还不太成熟的疫苗，保护率还可以更低些，比如疟疾疫苗的保护率大约只有50%，但世界卫生组织仍在非洲的流行地区积极试点。
所以，该公众号肯定在疫苗保护率判断上出了问题。
那么，针对EV71病毒的手足口疫苗保护率究竟是多少呢？回答这个问题，先要知道EV71病毒占手足口病病原体的比例是多少。
中国疾控中心在2016年发布的《肠道病毒71型灭活疫苗使用技术指南》中提到，EV71感染相关手足口病在我国婴幼儿人群中持续流行，发病率高……EV71是导致手足口病的重要病原之一……
中国疾控中心的上述指南还给出了手足口病的病原体构成：
实验室诊断病例中，EV71、CV-A16和其他肠道病毒阳性比例分别为44%、25%和31%；
轻症、重症和死亡等不同严重程度病例中EV71构成比分别为40%、74%和93%；
轻症病例中，2009-2012年及2014年均以EV71为主（44.5%-61.1%），2013年和2015年EV71构成比有所下降（分别为37.4%和29.7%），但重症病例和死亡病例中始终以EV71为主。
知道了EV71病毒在手足口病病原体构成中的比例，还要知道疫苗针对EV71病毒的预防效果到底是多少？根据相关厂家发布的临床试验结果，保护率在90%以上。
现在就可以计算手足口疫苗对整体手足口病的保护率了：
90%（针对EV71病毒的保护率）×30%～60%（手足口病中EV71病毒占比）≈27%～54%（大致就是1/3）。
所以，手足口疫苗可以保护1/3的孩子免于手足口病，而不是该公众号给出的5%。
该公众号也不是第一次犯错误了，之前针对国产轮病疫苗直接不建议接种也是类似错误。
我希望，该公众号能够恪守循证医学的理念，主动承认自己的错误，向粉丝传达科学的疫苗理念。
我明确建议6月龄～5岁儿童接种手足口疫苗，请参考我2016年6月发布的《手足口病之疫苗攻略》，该攻略中介绍了2个厂家的疫苗（中研和科兴），现在又有一家武汉生物的手足口疫苗上市了，其产品的技术特点与科兴的产品相同，价格也相同。
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