血氧饱和度天天测，这 9 大问题你能答对吗？
血氧饱和度是反映呼吸循环功能的一个重要生理参数，血氧饱和度的监测在内科、外科、重症监护室等的临床应用非常普遍。由于它无创、迅速且能连续动态地观察机体的氧合情况，及早发现早期低氧血症，为临床抢救及护理提供依据。
但你能否根据血氧饱和度监测值，迅速判断病人是否需要抢救？如何快速、正确解读 SpO2 是一大难题，今天我们就一起来弄个明白吧。
1.脉搏血氧饱和度的工作原理是什么？
脉搏血氧饱和度 (SpO2) 监护是将探头指套固定在病人的指端甲床，利用手指作为盛装血红蛋白的透明容器，使用波长 660nm 的红光和 940nm 的近红外光作为射入光源，测定通过组织床的光传导强度，来计算血氧饱和度的监护手段。
监测时屏幕上可显示脉搏波形，脉率及血氧饱和度数值。
2.SpO2是一个百分数，其意义是什么？
血液携带输送氧气的能力即用血氧饱和度来衡量。
脉搏血氧饱和度即为 SpO2 ，是血红蛋白（Hb）与氧结合的程度，即氧和Hb占总Hb的百分比，或Hb结合的氧量与Hb氧容量之比。
计算公式：SpO2= HbO2/（HbO2+Hb）×100%。
氧饱的正常值为 95% - 99%，氧饱与氧分压直接相关。一般认为 SpO2 应不低于 94%，在 94% 以下为供氧不足。有学者把 SpO2＜90% 定为低氧血症的标准，当 SpO2 高于 70% 时，监测的准确性可达±2%，SpO2 低于 70% 时，误差将增大。
3.吸痰时 SpO2 监测需要关注哪些变化？
护士可以通过 SpO2 监测充分掌握吸痰时机和吸痰时间。吸痰操作中这些要点通过 SpO2 监测应引起关注并且调整：
当病人的 SpO2 逐渐下降 2% 一 3%、听诊肺部有痰鸣音时，应给病人吸痰；
经吸痰后 15 分钟内，SpO2 恢复正常后就不要再过多吸引；
SpO2 下降至 85% 时应暂停吸痰，先给病人吸入高浓度的氧或接呼吸机通气，待 SpO2 回升后再继续吸引，以免因吸痰时间过久、吸痰过频加重对呼吸道过多刺激而影响肺通气，导致低氧血症。
4.气管插管病人 SpO2 监测有偏差，提示什么？
全麻手术病人大都建立气管插管，SpO2 监测能及时发现气管插管是否过细、过深、过浅或误人食管、移位、阻塞、脱出、气囊漏气而导致的通气量不足，机体发生的低氧血症。
若插管技术不熟练或插入过短．病人躁动使插管移位，易误入食道而导致病人缺氧；若插管成功后，SpO2 仍不回升，且呼气时无气体或接呼吸机吹气时病人腹部隆起，证明插管误人食管，应拔出重新插入。
5.气管切开病人行 SpO2 监测有何优点？
1. 掌握气管切开术的时机。
如果病人痰过多，经插管吸痰不能彻底解决，且插管时间过久，难于维持在 90% 以上，应及早行气管切开，以确保呼吸道通畅。
2. 及时发现套管气囊破裂、套管脱出、吸氧装置漏气或吸氧导管脱出。
特别是气管切开的病人，气管套管外口覆盖着纱布。如果病人躁动或给病人翻身叩背或氧流量过大时，吸氧导管固定不好很容易脱出，又不容易被发现，如果进行 SpO2 监护，发现 SpO2 下降，就会检查导管是否脱出、监测探头是否松脱等。
6.机械通气行 SpO2 监测有什么优点？
1. 为进行机械通气的病人，选择呼吸机工作条件，调节参数，以及撤离呼吸机提供参考，避免多次采集病人动脉血做血气分析，减轻病人痛苦及护士的工作量。文献证明，经皮肤无创测定的 SpO2 与采取动脉血样测定 SpO2 结果基本接近。
2. SpO2 监测可作为病人吸氧浓度、氧流量调节的参考，这就可以避免因氧浓度过高引起氧中毒或氧浓度过低引起低氧血症，真正做到合理有效地用氧．也可作为病人停氧的一个指标。
7.全麻苏醒期为何要使用 SpO2 监测？
SpO2 监测有利于及时观察全麻术后苏醒病人自主呼吸的恢复。
比如：临床上全麻术后拔除气管插管后，特别是肥胖、插管损伤重并伴有呼吸系统疾病的病人，病人苏醒后自主呼吸弱，随时都可能有低氧血症发生。
8.术后SpO2 监测，是为了监测哪些问题？
1.帮助判断骨科肢体手术后末端循环和肢体组织氧合情况。
因为 SpO2 有赖于脉搏血流的产生，如果 SpO2 降低可提示脉搏血流的减少，患指、患趾、患肢的末梢循环发生障碍。四肢骨折后行监测，可以及时判断创伤后远端肢体的血供情况，避免固定夹板过紧，导致骨筋膜综合征的发生。
2. 有利于早期发现手术后并发症，预防并发症的发生。
例如食道癌根治术病人，术后第一天，病人自觉胸闷、气急．SpO2 读数下降至 90% 以下，检查胸腔引流通惦，经吸痰和提高吸氧浓度等处理后，读数仍不能回升，考虑为对侧胸腔积液，造成气体交换受限所致。立即绐予床边留置胸腔引流管，并接水封瓶闭式引流，使病人转危为安。
3. 辅助观察机体的循环状态，它不仅可以显示 SpO2 的读数，还显示脉搏的脉率和脉搏搏动的波形。
当病人的血压下降、脉搏搏动微弱时．脉搏搏动的波形将变得低平或波形不能显示。对于 Allen,s 试验可疑的病例可以采用脉搏血氧饱和度监测来验证侧支循环情况，从而确定是否可以行桡动脉穿刺置管。
9. SpO2 监测还可用于哪些情况？
1. 应用于新生儿先心病的筛选。如果手与足部的血氧饱和度同时＜98% 或手与足部血氧饱和度差异±3%，可初步诊断为先心患儿；确诊再需进行心脏超声检查。
2. 对 6 分钟步行试验的患者采用 SpO2 监测。 6 分钟步行试验中发生血氧饱和度下降的慢阻肺患者的预后，比没有血氧饱和度下降的患者更差。
3. 当脑卒中患者进食后，床边脉搏血氧饱和度测定可反映脑卒中患者的吞咽功能。误吸可致反射性的支气管收缩，使血氧饱和度下降。
脉搏血氧饱和度监测方法简单明了，操作性强，无痛苦，准确性好，它不仅是一种监测方法，还是一种简洁、无创、有效的诊断方法。
以上这些脉搏血氧饱和度监测知识点，你是否都掌握了？
感谢阅读，如本文对你有所帮助，欢迎转发给身边的小伙伴，一起学习、讨论。
本文作者：王艳芳，宁波市鄞州人民医院 ICU
本文参考：
1. 董琴 李惠芬 脉搏氧饱和度监测在新生儿先天性心脏病筛选中的应用分析
2. Marie Waatevik 步行试验期间血氧饱和度下降对慢阻肺重要结局的影响 The European respiratory joural
3. 靳红霞 王艳芳 脉搏血氧饱和度监测在 ICU 的应用 卫生职业教育 2004，22（8）110-111
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SaO2 =HbO2/(HbO2 + RHb + MetHb + COHb + ……) ×100 %
PO结构上包括外围探头（包含1个光电探测器和2个发光二极管，如图1所示）和微处理器单元。常见的PO可发出波长为940nm的红外光和波长为660nm的红光。由图2可见，在这两个波长之下，HbO2和RHb吸光度比值间的差异最大，根据光电探测器探测结果可计算出SpO2。
图1. PO外围探头工作示意图
图2.各类血红蛋白吸收光谱曲线
80岁老年男性，入院诊断社区获得性肺炎，查体意识清醒、呼吸平顺、血压稳定，甲医生拿来脉搏血氧饱和度仪套个手指，结果显示SpO2 为88%，反复再三、换其他手指测量结果均类似，均低于90%，他认为患者有低氧血症。但如果仔细看患者并无发绀，呼吸平顺，心率也不快，不像缺氧表现。所以我们对这个SpO2仅有88%是怀疑的，做个动脉血气就一清二楚了。
15分钟后动脉血气结果出来了，PaO2 76 mmHg，PaCO2 41 mmHg，SaO2 98%。很明显，患者并无缺氧，吸入空气状态下，一个80岁的老年人PaO2有76 mmHg已属不错。
我们尝试分析为什么SpO2结果出现偏差了？
指甲油颜色对SpO2的影响
这样的病例大家不会陌生：急诊来一个妙龄女郎，可能存在呼吸系统疾病，我们需要在她纤长的手指上套个血氧夹，但问题是，10个手指甲涂了个花里胡哨，这时候SpO2得出的值可靠吗？一般我们认为指甲油是会影响SpO2测量准确性，但也有研究认为目前的脉搏血氧监测仪可能不会造成错误，虽然临床上我们还是会尽可能去除指甲油。
有意思的是，有研究表明[2]，红、紫、透明色指甲油对SpO2读数无明显影响，而蓝色指甲油对SpO2则有显著影响，而且静脉注射亚甲蓝（美蓝）也会对SpO2有明显影响，但染料常会在数分钟内重新分布或排泄，因此对SpO2的影响是暂时的，而指甲油是会持续影响结果，除非你抹掉。有兴趣的朋友可以自己实践看看。
肢端循环不良
这是很常见的原因，尤其是危重病人，当心输出量下降或严重的外周血管收缩时，局部血流灌注减少，不言自明，这是会导致脉搏血氧饱和度仪测定的结果不可靠，在这种情况下，耳探头优于肢端探头。
举个例子，一个休克的病人，四肢皮温凉，这时候夹的手指氧套显示80%是不可靠的，如果是连接心电监护所用的一次性指套，我们最好先不看SpO2的具体数值，而要先看其信号强弱，如果信号很弱，这种情况得出的SpO2值是不可靠的，还是得需要动脉血气分析方能正确评估。
一次夜班，护士冲过来说20床SpO2掉到80%了！我赶过去第一个念头就是先提高氧流量，但观察患者呼吸、血压、心率并无明显异常，再一看患者的手掌露在被子外面，大冬天的，手指都是冰的，把手塞回被窝，10分钟后SpO2升至96%。
周围光线过强
从脉搏血氧饱和度仪的工作原理可知道，其对光线还是有要求的，如果周围的光线过强（比如患者在透过窗户晒太阳）也会影响脉搏血氧饱和度仪的工作，解决方法很简单，那就是适当遮盖氧饱和度仪的探头。
异常血红蛋白血症
脉搏血氧饱和度仪只能产生两种波长的光线，因此只能测定两种血红蛋白，及上述氧合血红蛋白和还原血红蛋白，而碳氧血红蛋白和高铁血红蛋白能够导致脉搏血氧饱和度仪产生严重的错误，碳氧血红蛋白使SpO2测定结果偏高，而高铁血红蛋白使SpO2测量值总是接近85%。
此外，患者测定部位表皮增厚、皮素色素较深等都会影响脉搏血氧饱和仪的准确性。
值得指出的是，60岁以上的老年人在静息不吸氧的状态下，以及夜间入睡以后，SpO2可能仅有0.89-0.92，并无不适反应。正常成年人的动脉血氧分压（PaO2）是跟年龄有关的，大约关系为PaO2=100-年龄X 1/3，比如一个90岁的老太太，其正常的PaO2可能仅为70 mmHg，而非100 mmHg。
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