读懂肺功能报告单，看这篇文章就够了！
会阅读报告单是一项重要技能，得掌握！
肺功能是常见又十分重要的一项检查，在临床中有重要的意义。肺功能可以揭示的内容是十分丰富的，绝不仅仅限于出报告的医生在下面写的几行结论。因此会自己阅读报告单是一项重要技能。
然而面对报告单上满篇的英文缩写和数字，很多人望而却步。不仅其他科室的医生不会看，有些专科医生对于肺功能的指标也存在着错误理解。
今天我简要的介绍一下肺功能的各项检测指标及临床意义，帮助大家入门肺功能检查。
Part 1
准备篇
这部分有很多的概念、术语、缩写，比较枯燥，但是这是读懂肺功能的基础，请大家耐着性子看完，如果没有记住可以随时翻过来复习。
肺功能检查内容包括肺容积、通气、换气、气道反应性测定等项目。肺容积是肺功能检查的基础。可以将肺容积分为四种基础肺容积(lung volume)，及将肺容积进行组合而成得到的四种肺容量(lung capacity)。如下图，左边标注的是不可拆分的基础肺容积，右边标注的是将肺容积进行组合而成得到的四种肺容量。
注释：
VT，tide volume，潮气容积
ERV，expiratory reserve volume，补呼气容积
IRV，inspiratory reserve volume，补呼气容积
RV，residual volume，残气容积
IC，inspiratory capacity，深吸气量
VC，vital capacity，肺活量
FRC，functional residual capacity，功能残气量
TLC，total lung capacity
（上下滑动可查看更多）
上面提供了8个容积/容量的缩写和英文全称，是为了让大家通过英文全称更好的理解和记忆缩写的含义，因为全是两三个字母的缩写放在一起真的让人很头痛。
中文习惯上也将某某“容积”说成某某“量”，但是英文缩写分得很清楚，记住带“V”的是基础的不可再分的，带“C”的表示组合而来的容量。另外expiratory和inspiratory分别表示呼气和吸气，在后面的曝光率也很高，所以一定记住缩写中间带“E”的表示呼气，缩写中间带“I”的表示吸气。
F-V曲线图
F-V曲线图，根据用力呼气/吸气时气体流量(Flow，F，各种书籍指南里都称为流量，个人觉得称为“流速”更符合汉语习惯)随着肺容积(Volume，V)而绘制的关系图。
上面表示用力呼气曲线，有人称为MEFV(maximal expiratory F-V)，下面的曲线表示吸气(MIFV，maximal inspiratory F-V)。这两个简称不用理会，放在这里是怕大家在专业的文章里遇到这两个词给整懵了。只要记住上面是呼气、下面是吸气就可以了。
V-T曲线
V-T曲线，根据用力呼气时肺容积(Volume，V)随着时间(T)的变化而绘制。
下面介绍一些看报告时经常会用到的其他指标：
FVC（forced VC）：
用力肺活量，表示用最大力气、最快速度呼出的全部气量。相对的可以把上面的VC称为sVC(slow VC)。一般情况下FVC=VC，但是在阻塞性肺疾病比较严重的时候，用力呼气会导致小气道提前关闭，因此会出现FVC＜VC的情况。
FEV1：
1秒量，最大吸气到TLC位后，开始用力呼气第1秒内的呼出气量。
FEV1/FVC：
简称1秒率，有的报告上用FEV1%或FEV1%F表示。
PEF（peak expiratory flow）：
峰值呼气流速，表示用力呼气最快的速度。如果你已经了解了E和F含义，那么这里只要知道P=peak就永远不会忘记PEF的含义了。
FEF25（forced EF25）：
表示用力呼出25%肺活量的呼气流速。那么把E换成I表示吸气，把25换成其他数字代表的意义就很容易理解了。FEF25、FEF50、FEF75，有的报告单上表示为MEF75、MEF50、MEF25，过去还曾分别被称为V75、V50、V25。大家遇到了知道是一个东西就好了。
MMEF（=MMF，maximal mid EF）：
也可以表示为MMEF75/25或FEF25%~75%，表示用力呼出25%~75%肺活量时的平均呼气流速。
MVV：
最大自主通气量，表示1分钟内的最大通气量，通常是测试15秒然后换算成1分钟得来的。
Part 2
实战篇
看了那么多指标、缩写，终于可以实战了。我们先来看一张报告单。每家医院报告的项目种类、所采用的缩写名称可能有所不同，但是差别不大，经过上面的学习应该可以看懂任何一家医院的报告。
第一列是检测的各个指标的缩写，主要的指标已经讲过了（没有提到的也可以根据前面提供的英文全称推断出来）；
第二列是指标的预测值；
第三列是实际测量值；
第四列是实测值占预测值的百分比。因为肺功能是与患者的年龄、性别、身高、体重相关的，单独给出一个指标的实测值是很难进行判断的，大部分指标需要根据其占预测值的百分比来进行判断。
看TLC和VC（简单肺功能测试是不含TLC的，这时候可以看VC、FVC），如果＜80%预计值，提示存在限制性通气障碍。此时1秒率多正常，或升高。
看1秒率，推荐以FEV1/FVC≥92%预计值为正常。如果＜92%预计值，提示存在阻塞性通气障碍。但是某些医院并没有报告1秒率的预计值，只报告了固定值。
研究显示1秒率随着年龄增长而逐渐下降，小儿在90%以上甚至可达100%；健康年轻人多在85%以上；进入老年后下降速度减慢趋于稳定，平均多在80%以上。GOLD规范中慢阻肺的诊断标准为 FEV1/FVC < 70%固定值，由于GOLD影响深远，很多单位也以FEV1/FVC < 70%固定值作为阻塞性通气障碍的诊断标准，这是很不可取的，会在年轻人中造成漏诊。
如果TLC、VC和1秒率都有下降，那么就考虑为混合型通气功能障碍。各类型通气障碍的鉴别见下表。另外也可以通过V-T曲线和F-V曲线进行判断。
各类型通气功能障碍的判断及鉴别
各种类型肺通气功能障碍的V-T曲线和F-V曲线特征
这个很简单，多数指南均推荐不论阻塞性、限制性或混合性通气障碍，均按照FEV1占预计值%来判断。复杂的是，不同指南给出的分级标准不一致，见下表。
不同医院出的报告采用的标准可能不同，其中三分法简单、实用，且与肺换气功能障碍的分级标准一致，建议采用。
小气道功能障碍可以反应早期气道阻塞。在病变早期临床尚无症状、体征，FVC、FEV1、1秒率尚在正常范围时，MMEF、FEF50、FEF75就可以显著下降。当这3个指标中有2个指标低于最低限值，可判断为小气道功能障碍。
如何根据指标对小气道功能障碍分级呢？一般没必要分级，如果一定要分呢，可以参考上面的三分法。
另外值得注意的是小气道功能障碍是早期的表现，如果指标已经构成限制性或阻塞性通气障碍了，就没有必要再诊断小气道功能障碍了。
RV/TLC，残气量与肺总量比值，简称残总比，可以对阻塞性肺气肿的程度作出判断。
DLCO，肺一氧化碳弥散量，是反映换气功能的主要指标。
DLCO＜80%预计值，考虑存在换气障碍。怎么根据DLCO对弥散功能障碍分级呢？同样，参考上面的三分法。
气道反应性可以通过支气管激发试验、舒张试验、PEF变异率来反应。
激发试验：
FEV1较用药前下降≥20%时，可判断为激发试验阳性；若吸入最大浓度后，仍未达上述标准，则为激发试验阴性。阳性表明患者气道呈高反应性，有助于对哮喘的诊疗。
舒张试验：
用药后FVC或FEV1较用药前增12% 或以上，且绝对值增加＞200 mL则为阳性。阳性提示患者的气道呈高反应性，同时也提示气流受限是因气道平滑肌痉挛所致，经用舒张药物治疗可以缓解，且对所用药物敏感。
PEFR，即PEF变异率：
昼夜变异率＞10%，或周变异率＞20%，提示存在气道高反应性。由于需要反复监测PEF，是不会体现在单次肺功能报告单中的。
气道反应性测定主要用于支气管哮喘的诊断和鉴别诊断，但是气道高反应性≠哮喘。临床上有人认为舒张试验阳性即可诊断为哮喘，舒张试验阴性则是 COPD，这种看法是不对的。
因为许多其他疾病，如变应性鼻炎、慢性支气管炎、病毒性上呼吸道感染、支气管扩张症、长期吸烟等也可能出现气道高反应性，表现为支气管激发试验阳性。其区别是阳性时吸入激发药物的累积剂量或浓度较高，而哮喘患者则较低，且激发阳性时会出现明显的喘息、胸闷等症状。
MVV，最大自主通气量，是常规肺功能参数中判断肺储备功能的最可靠指标。一般认为MVV＞70%预计值，手术是安全的；69%~50%可以考虑；49%~30%应尽量避免；＜30%应视为手术禁忌症。
参考文献：
[1] 朱蕾.临床肺功能(第2版)[M].北京:人民卫生出版社,2014.
[2] 万学红,卢雪峰.诊断学(第9版)[M]. 北京:人民卫生出版社,2018.
[3] 中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组.肺功能检查指南[J].中华结核和呼吸杂志.2014~2017.
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肺功能检查是临床上胸肺疾病诊断、严重度评估、治疗和预后评估的重要检查内容，甚至是必不可少的检查项目。当面对一张肺功能检测结果时，我们应该如何去分析及下诊断结论，更是非常重要和关键。
用力肺活量检查是临床上应用最广泛且最常用的肺功能检测项目，其他项目（如：支气管激发试验、支气管舒张试验等）均必需以此为基础进行。用力肺活量检查结果常受多种因素的影响，如检测仪器的特性、受检者的状况及配合程度、技师或医师对受检者的指导能力、检查过程的规范化、检测结果的评估解释等等。
正确的结论源自于准确的检查，因此，严格的质量控制是正确评估用力肺活量结果的前提。一张肺功能检测结果单上能看到的质量控制标准主要包括流量-容积曲线（F-V曲线）和时间-容积曲线（T-V曲线）、外推容积、呼气时间、检查次数、可重复性等内容。
用力肺活量检查质量控制标准如何评估？
1流量-容积曲线
要求呼气起始无犹豫、呼气流量尖峰迅速出现，呼气过程无中断，无咳嗽、漏气，曲线光滑，一气呵成。吸气相同样应尽最大努力、流量环要闭合。
2外推容积（Vext）
质量控制标准值要求外推容积最大值应＜150ml，或＜5%FVC（用力肺活量）。外推容积是判断用力呼气起始努力程度的标志，其值增大说明开始呼气时暴发努力不够，同时也会导致呼气峰流量（PEF）和第一秒用力呼气容积（FEV1）减少。也可以从F-V曲线上看，呼气起始有无犹豫、呼气流量尖峰是否迅速出现。
3呼气时间
要求≥6秒，是判断是否完全呼气的重要标准。如果呼气时间＜6秒，则需满足时间-容积曲线上出现呼气平台持续时间≥1秒。呼气时间过短会导致FVC减少，尤其是气流阻塞者。
4检查次数
3~8次，至少有3次符合标准。因为次数过少不能做出重复性判断，过多可能导致受检者出现疲劳或加重病情。
5可重复性
不同次数的最佳检测数据中，各2次的FVC及FEV1的变异值（差值）应＜5%或＜200ml。也可通过直观的流量-容积曲线和时间-容积曲线观察各曲线重叠情况作出初步判断。
如何判定肺通气功能障碍的类型及程度？
通气功能损害的性质类型可分为正常、大致正常、阻塞性、限制性和混合性通气功能障碍，判断依据主要是通过FEV1/FVC、FVC、FEV1，而FEF25%~75%（MMEF）、FEF50%、FEF75%是用于评估有无小气道阻塞。
FEV1/FVC、FVC、FEV1取值标准为从不同次的最佳检测结果中的最大值下判定结果，其余参数（如：PEF、FEF50%、FEF75%等）可取FVC+FEV1等于最大值的最佳曲线上的参考值。
备注：不要求反应小气道的指标值全部均需小于65%。如果已经存在阻塞性或限制性通气功能障碍，可不看反应小气道的指标值。
根据美国胸科协会（ATS）和欧洲呼吸学会（ERS）有关肺功能检查的联合指南建议，不论是何种性质的通气功能障碍，其肺功能损害程度均可依照FEV1占预计值的百分率对作出判断。
因此，综上所述，要分析肺功能检测结果时，第一步是注意看检查是否符合质量控制标准，这是结果可信的首要条件。在符合质控要求的前提下，再去判定肺通气功能障碍的类型及程度。
病例实战分析
肺功能检测结果如下：
肺功能结果分析：
第一步是看检查是否符合质控标准。
这个病例从流量-容积曲线（F-V曲线）上看，可见呼气起始无犹豫、呼气流量尖峰迅速出现，且外推容积（Vext）＜150ml，说明起始呼气爆发力良好。整个用力呼吸曲线无中断、无漏气，流量吸气环闭合。
从时间-容积曲线（T-V曲线）上看，虽然呼气时间未达到6秒，但已出现呼气平台持续时间长达1秒以上，故表示呼气完全。
3次最佳的曲线图重叠性好，以及各2次检测的FVC及FEV1的变异值（差值）应＜5%或＜200ml，故重复性好。
综上所述，此肺功能检查结果符合质量控制要求，接下来就是判定肺通气功能障碍的类型及程度。
从检查结果数据分析可见，FEV1/FVC大于70%，故无阻塞性通气功能障碍；FVC和FEV1均大于80%，故无限制性通气功能障碍；反应小气道的FEF25%~75%、FEF50%、FEF75%均大于65%，故各指标均正常。
因此，此基础肺通气功能检查的结论是：肺通气功能在正常范围。
病例二
肺功能结果分析：
第一步是看检查是否符合质控标准。
这个病例从流量-容积曲线（F-V曲线）上看，可见呼气起始无犹豫、呼气流量尖峰迅速出现，且外推容积（Vext）＜150ml，说明起始呼气爆发力良好。整个用力呼吸曲线无中断、无漏气，流量吸气环闭合。
从时间-容积曲线（T-V曲线）上看，虽然呼气时间未达到6秒，但已出现呼气平台持续时间长达1秒以上，故表示呼气完全。
3次最佳的曲线图重叠性好，以及各2次检测的FVC及FEV1的变异值（差值）应＜5%或＜200ml，故重复性好。
综上所述，此肺功能检查结果符合质量控制要求，接下来就是判定肺通气功能障碍的类型及程度。
从检查结果数据分析可见，FEV1/FVC大于70%，故无阻塞性通气功能障碍；FVC和FEV1均大于80%，故无限制性通气功能障碍；反应小气道的FEF25%~75%、FEF50%、FEF75%均小于65%，故说明小气道存在问题。
因此，此基础肺通气功能检查的结论是：肺通气功能大致正常，FEF25%~75%、FEF50%、FEF75%下降。
肺功能结果分析：
第一步是看检查是否符合质控标准。
这个病例从流量-容积曲线（F-V曲线）上看，可见呼气起始无犹豫、呼气流量尖峰迅速出现，且外推容积（Vext）＜150ml，说明起始呼气爆发力良好。整个用力呼吸曲线无中断、无漏气，流量吸气环闭合。
从时间-容积曲线（T-V曲线）上看，呼气时间大于6秒。
3次最佳的曲线图重叠性好，以及各2次检测的FVC及FEV1的差值应＜5%或＜200ml，故重复性好。
综上所述，此肺功能检查结果符合质量控制要求，接下来就是判定肺通气功能障碍的类型及程度。
从检查结果数据分析可见，FEV1/FVC均小于70%，故存在阻塞性通气功能障碍；FVC大于80%，故无限制性通气功能障碍；3次FEV1最佳测定值中，最大值为79.4%，此值小于80%，但大于70%，根据肺功能损害程度分级属于轻度。
因此，此基础肺通气功能检查的结论是：轻度阻塞性功能障碍。
肺功能结果分析：
检查符合质控标准（因篇幅有限，略去符合质控的曲线图及质控解析）。
此肺功能检查结果符合质量控制要求，接下来就是判定肺通气功能障碍的类型及程度。
从检查结果数据分析可见，FEV1/FVC大于70%，故不存在阻塞性通气功能障碍；FVC小于80%，故存在限制性通气功能障碍；3次FEV1最佳测定值中，最大值为55.7%，此值在55%~59%之间，根据肺功能损害程度分级属于中重度。
因此，此基础肺通气功能检查的结论是：中重度限制性通气功能障碍。
肺功能结果分析：
第一步是看检查是否符合质控标准。
这个病例从流量-容积曲线（F-V曲线）上看，可见呼气起始无犹豫、呼气流量尖峰迅速出现，且外推容积（Vext）＜150ml，说明起始呼气爆发力良好。整个用力呼吸曲线无中断、无漏气，流量吸气环闭合。
从时间-容积曲线（T-V曲线）上看，呼气时间大于6秒。
3次最佳的曲线图重叠性好，以及各2次检测的FVC及FEV1的差值应＜5%或＜200ml，故重复性好。
综上所述，此肺功能检查结果符合质量控制要求，接下来就是判定肺通气功能障碍的类型及程度。
从检查结果数据分析可见，FEV1/FVC均小于70%，故存在阻塞性通气功能障碍；FVC小于80%，故存在限制性通气功能障碍；3次FEV1最佳测定值中，最大值为20.9%，此值小于35%，根据肺功能损害程度分级属于极重度。
因此，此基础肺通气功能检查的结论是：极重度混合性通气功能障碍。
参考资料：
[1]郑劲平.肺功能学——基础与临床.广东科技出版社.2007.
[2]郑劲平,高怡.肺功能检查实用指南.人民卫生出版社.2010.
[3]朱蕾.临床肺功能（第2版）.人民卫生出版社.2014.
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