普通感冒还是过敏性鼻炎？一表教你鉴别
秋天来了，门诊中过敏性鼻炎和普通感冒患者开始增多。临床中常遇到患者询问「昨天出去玩还好好的，怎么今天突然感冒了」。
此时患者口中的感冒就有可能是鼻炎发作。那如何区分两种疾病呢？
1. 临床表现
过敏性鼻炎的发病与遗传和环境的相互作用有关。
临床表现有 4 个主要症状：清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。
体征可有鼻粘膜苍白、肿胀、下鼻甲水肿，鼻腔内有多量水样分泌物。眼部体征可有结膜充血、水肿，有时可见乳头样反应 [1]。
儿童过敏性鼻炎也可出现特殊体征，如变应性暗影（俗称黑眼圈）、变应性皱褶、变应性敬礼等。
图 1 变应性暗影
图 2 变应性皱褶
图 3 变应性敬礼
(图片来源：上海儿童医学中心耳鼻喉科微信公众号)
2. 诊断要点
（1）诊断标准
症状：打喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞等症状出现 2 个或以上；每天症状持续或累计 1 h 以上，可伴有眼痒、流泪和眼红等眼部症状;
体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物；
变应原检测：血清特异性 IgE 监测和皮肤点刺试验 2 项中的至少有 1 项阳性结果。
（2）分类
根据临床持续时间分为间歇性和持续性两类：症状出现 > 4 天/周，并持续 4 周以上归为持续性变应性鼻炎，否则属于间歇性变应性鼻炎；
3. 治疗
过敏性鼻炎的治疗原则包括：环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育，概括地形容为「防治结合，四位一体」。
4. 预后
过敏性鼻炎目前尚不能彻底治愈，但通过规范化的综合治疗，患者的各种症状可以得到良好控制，并显著改善生活质量。
文献报道，40% 的过敏性鼻炎患者可合并支气管哮喘、咳嗽、气急和胸闷灯光肺部症状。
1. 临床表现
普通感冒常发生在季节交替之际和冬春季，起病较急。
(1) 早期表现以鼻、咽部卡他症状为主，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咽痛等症状，始于感染后的 10～12h，2～3d 达到高峰，之后逐渐减轻，持续时间 7～10d，部分患儿症状可持续 3 周甚至更长；
(2) 可主诉咽痒、咽痛和咽部烧灼感，全身症状轻、发热不明显或仅有低热；
(3) 可因耳咽管阻塞出现听力减退，也可有流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、咳嗽和少量咳痰等症状；
(4) 婴幼儿往往鼻、咽部卡他症状不显著而全身症状较重，可骤然起病，呈高热、食欲减退，随后出现打喷嚏、流涕、咳嗽等，可伴有腹痛、呕吐、腹泻、烦躁等，甚至热性惊厥 [2]。
2. 诊断要点
普通感冒多为病毒感染所致，是一个排他性诊断，多依据临床症状和体征，鼻腔黏膜充血、水肿、清水样分泌物，咽部轻度充血，胸部检查多无异常，但需排除其他疾病，如多种传染性疾病的前驱症状等。
3. 治疗
普通感冒为自限性疾病，以对症支持治疗为主。
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一、过敏性鼻炎和感冒——傻傻分不清楚
过敏性鼻炎又称枯草热或花粉病，是机体对某些过敏原敏感性增高而发生在鼻腔黏膜的变态反应。本病分为常年性及季节性发作，前者过敏原以屋内尘螨、霉菌等为主，后者过敏原主要为花粉，多见于中青年，常有家族遗传史。
近年来，过敏性鼻炎的发病率呈明显增高趋势，由于过敏性鼻炎症状类似感冒，都会引起鼻塞、流涕等，所以临床误诊率较高，常常混淆，区别该两者应注意以下几点：
很多情况当无法区分是普通感冒还是过敏性鼻炎时，会首先按照普通感冒服用抗感冒类药物。如果是过敏体质，服用抗感冒类药物后往往治疗效果欠佳。即使有些抗感冒药物里面有抗过敏的成分，服用后确实能缓解打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等症状，但是却在某种程度上掩盖了病情，随着病情的加重，感冒药就逐渐显得力不从心，结果导致病程迁延。
虽然过敏性鼻炎本身并不致命，其症状一般也不严重，但若长期不重视，未予正规治疗，会在患者毫不知情的情况下“悄然升级”，反复发作引起多种并发症，如哮喘、过敏性支气管炎、腺样体肥大、过敏性结膜炎等。
二、过敏性鼻炎和支气管哮喘——一个呼吸道，一种疾病
过敏性鼻炎和支气管哮喘均为呼吸道常见的过敏性疾病，两者往往同时并存，并相互影响。两者除了临床表现不同外，在病因学、发病机制、病理改变等方面均极为相似。近年来两病的发病率逐年上升，已成为全球性健康问题。
近年美国变态反应、哮喘和免疫学会制定的《过敏性鼻炎诊断和管理指南》及《过敏性鼻炎对哮喘的影响》的报告中强调上下呼吸道炎症反应的一致性，指出了过敏性鼻炎和哮喘有密切关系，提出过敏性鼻炎和哮喘是“一个呼吸道，一种疾病”的概念。因此，有学者建议将过敏性鼻炎和支气管哮喘视为一个疾病实体，命名为过敏性鼻支气管炎。认为这样更有利于对整个气道炎症的诊断和治疗。
积极治疗过敏性鼻炎可预防哮喘
当过敏性鼻炎的炎症局限于上呼吸道时就应采取有效的治疗措施以防止发展为哮喘。这些治疗措施包括特异性免疫治疗（脱敏治疗）、鼻腔吸入糖皮质激素或色甘酸钠、口服各种抗过敏药物和免疫调节剂等。
如果措施得当、积极预防，过敏性鼻炎患者可以避免发展成哮喘。尤其对于患有过敏性鼻炎的儿童，在其免疫系统尚未发育完善之前，及时治疗并配合预防措施，可以在青春期前控制病情进一步发展，避免发生哮喘或腺样体肥大。
对于有气道反应性增高的过敏性鼻炎患者，治疗需长期化、系统化。目前认为，经鼻吸入糖皮质激素是治疗过敏性鼻炎和预防哮喘的最有效药物和最佳给药方式。研究证实，经鼻吸入抗炎药物可以同时控制过敏性鼻炎哮喘综合征患者的上、下呼吸道炎症，应视为最佳的给药途径，也提示了经鼻吸入糖皮质激素具有预防和治疗哮喘的作用。
对于过敏性鼻炎患者，应重视并评估其有无发展为哮喘的可能，而对于哮喘患者则应重视过敏性鼻炎，同时预防和治疗上下呼吸道炎症才能预防哮喘或完善过敏性鼻炎的治疗。临床上已经证实脱敏治疗具有降低气道高反应性、拮抗变应性炎症的作用，可以同时防治过敏性鼻炎和哮喘。
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