99%的孕妇不知道！备孕和怀孕的你千万别忘查这个项目
妊娠期相关甲状腺疾病依然是全球性的学术焦点与热点。根据我国著名内分泌专家滕卫平教授课题组的研究，妊娠早期妇女甲状腺疾病患病率高达17.6%。本文将从一个临床案例出发，详细解读妊娠期如何检测甲功指标。
小丽今年28岁，结婚一年，近期准备要宝宝，于是到医院进行了一系列检查。
其中甲状腺功能检查单显示，小丽的FT3、FT4、TSH都在正常范围内，但TPOAb：68IU/mL，阳性。对此小丽非常担心：这个指标有什么意义呢？需不需要干预呢？
问题一：甲状腺自身抗体的意义？
TPOAb全称为甲状腺过氧化物酶抗体，与甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和促甲状腺激素受体抗体（TRAb），都属于甲状腺自身免疫疾病的标志物。
根据国外的流行病学结果，约有10%~20%的育龄女性甲状腺自身抗体为阳性。甲状腺自身抗体与复发性流产、早产和产后甲状腺炎（PPT）的发生风险均有显著关系。
中国《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南（2018修订版）》建议，将血清TSH、FT4和TPOAb作为筛查指标对妊娠人群进行筛查，筛查时机选择在妊娠8周以前，最好在孕前。
问题二：孕前发现TPOAb异常需要干预吗？
对于甲状腺功能正常而TPOAb阳性的初孕女性，需每4周进行一次甲状腺功能的监测；
对于TPOAb阳性、甲状腺功能正常的有不明原因流产史的女性，可以考虑给予L-T4治疗，起始剂量以25~50ug/d为宜。
对于TSH>参考范围上限、FT4正常的亚临床甲减的备孕女性，无论TPOAb是否为阳性，均建议应用L-T4治疗并咨询内分泌专业医生建议。
几个月后，小丽顺利怀孕了，她听从医生的建议，定期进行甲状腺功能检测。在孕10周的检测中，小丽的化验单显示：
FT3：4.2pmol/L；
FT4：10.3pmol/L；
TSH：5.2mIU/L。
TSH的水平超过了正常值。
小丽现在该怎么办呢？
问题三：妊娠期TSH参考范围如何设定？
妊娠早期，由于高水平的人绒毛膜促性腺激素（hCG）刺激TSH受体，导致FT4轻度增加，进而引起TSH水平的降低。因此，需建立妊娠期TSH的参考范围。
2017年美国甲状腺协会（ATA）指南推荐：如果没有条件设立妊娠特异的参考值范围，可考虑采用4.0mIU/L，即在非妊娠女性TSH参考值上限基础上降低0.5mIU/L。
中国《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南（2018修订版）》对妊娠早期TSH上限的切点值更新为非妊娠人群TSH参考值上限降低22%，或采取4.0mIU/L。
问题四：TSH超正常值，余指标正常，如何干预？
新指南将妊娠期亚临床甲减的治疗策略进行了更加详细的分层表述，同时对L-T4的起始剂量进行了分层推荐。
妊娠期甲减和亚临床甲减的治疗目标为：TSH控制在妊娠期特异参考范围的下1/2。
如果无法获得妊娠特异性参考范围，则TSH可控制在2.5mIU/L以下。
小丽接受了L-T4治疗，在整个妊娠过程中将TSH控制在理想的范围内，甲状腺激素也没有出现异常，顺利生下了一个健康的宝宝。
根据医生建议小丽在产后六周进行了甲状腺功能评估，化验单显示：
FT3：4.6pmol/L；
FT4：11.7pmol/L；
TSH：2.5mIU/L。
甲状腺功能指标正常，
但TPOAb：49IU/mL，仍为阳性。
小丽该怎么办呢？
问题五：产前TPOAb阳性，妊娠期出现亚临床甲减，产后甲状腺功能恢复，但TPOAb仍为阳性，如何检测？
对于妊娠前甲状腺过氧化物酶抗体阳性的女性，尤其应警惕产后甲状腺炎（postpartum thyroiditis，PPT）的发生。
PPT是自身免疫性甲状腺炎的一个类型，有研究显示妊娠早期TPOAb阳性的女性中PPT的发生率高达40~60% ，发病风险远高于TPOAb阴性妇女。
对于TPOAb阳性的妇女，产后3~6个月要监测TSH和甲状腺激素。一旦患有PPT，在产后5~10年内发生永久性甲减的危险性明显增加，建议每年检查TSH。
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来源：检验医学网
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