查看原文
其他

溶血性贫血实验室检查

HAOYISHENG 2021-06-04

HAOYISHENG导语

溶血(hemolysis)是红细胞遭到破坏,寿命缩短的过程。骨髓具有正常造血6-8倍的代偿能力,当溶血超过骨髓的代偿能力,引起的贫血即为溶血性贫血(hemolytic anemia,HA);当溶血发生而骨髓能够代偿时,可无贫血,成为溶血状态(hemolytic state)。


溶血性贫血有多种临床分类方法,按发病和病情可分为急性溶血和慢性溶血;按溶血的部位可分为血管内溶血和血管外溶血;按溶血的部位可分为血管内溶血和血管外溶血;按病因可分为红细胞自身异常和红细胞外部异常所致的HA。


● 血管外溶血的实验室检查


血清胆红素


血清总胆红素(TBIL)增高,以间接胆红素(IBIL)升高为主,结合胆红素(DBIL)少于TBIL的15%,慢性溶血性贫血患者由于长期高胆红素血症可导致肝功能损伤,从此合并肝细胞性黄疸。


尿液分析


急性溶血患者尿胆原(URO)+++~++++,慢性溶血患者仅在肝功能严重受损时URO才增高,尿胆红素(BIL)阴性,隐血(BLD)阳性。


● 血管内溶血的实验室检查


血浆游离血红蛋白测定


血浆游离Hb测定是最可靠、最直接的指标,急性血管内溶血可达1000mg/L以上。


血清结合珠蛋白


正常血清中含量为0.5~1.5g/L,血管内溶血是显著降低或消失,急性溶血停止3~4天后,血浆中结合珠蛋白可基本恢复。肝病时血清结合珠蛋白降低,而感染及恶性肿瘤时升高,应注意鉴别。


海因小体检查


血管内溶血时阳性细胞>5%,溶血停止时呈阴性。


尿液分析


尿BLD阳性,但镜检无RBC,尿PRO阳性。


血浆高铁血红素白蛋白试验


有助于鉴别血管内或血管外溶血,阳性表示严重血管内溶血。如PNH时,出现一条高铁血红素白蛋白区带,而球形细胞增多症系血管外溶血则无此区带。


含铁血黄素试验


Rous试验阳性主要见于慢性血管内溶血性贫血。


● 骨髓幼红细胞代偿性增生的实验室检查


血常规、网织红细胞

   

RBC及Hb均下降,可见有核RBC,主要是晚幼红细胞,溶血严重者可见豪-乔小体(Howell-Jolly body)和早期的粒细胞。Ret明显增高(发生再障危象时,Ret数可减低或消失)。


骨髓象

   

骨髓红细胞增生明显活跃,以中晚幼红细胞居多,粒红比例下降或倒置。


● 红细胞寿命缩短的实验室检查


血常规

   

可见多种畸形RBC,如球形、椭圆形、口形、靶形、短锯齿形、镰形、棘形、碎裂细胞等。可见单核细胞吞噬RBC现象,或红细胞自身凝集现象。


海因小体检查


RBC胞内有Heinz Body。


红细胞脆性试验


RBC寿命缩短,易于破坏,脆性试验增加。

来源|好医师

版权归原作者所有,如有违规、侵权请联系我们

大家都在看



RH血型不合溶血病

自身免疫性溶血性贫血

新生儿溶血性黄疸完全解读

关于ABO溶血这案子破了,你搞明白了没?



服务医生,期待支持!

《HAOYISHENG》为旗下超 100万读者诚邀广大医友分享您的佳作,让更多医生受益,欢迎广大医师投稿:980151516@qq.com,另如有版权争议或频道建议与需要均可在频道后台留言或直接加小编QQ或微信:980151516沟通,谢谢



    您可能也对以下帖子感兴趣

    文章有问题?点此查看未经处理的缓存