聊聊风湿常用药物——阿司匹林
众所周知 , 阿司匹林自从其开始出售以来就被认为是一 种划时代的抑制发热 、疼痛和炎症的药物，时至今日仍作为医疗用药和非处方药（OTC）而在世界上广泛应用 。阿司匹林的适用范围很广，不仅限于解热镇痛，在高剂量下还可抑制肿胀，对风湿性炎症也能有效抑制；后来又明确其在低剂量（30 ~ 30 mg）下有抑制血小板凝集作用，因而也被用为抗血栓药物。
临床应用
1. 抗炎症 、抗风湿 阿司匹林原来是作为抗风湿药物而被开发的，它也确实能有效地抑制伴发于风湿病的炎症 、发热和疼 痛。但是，为抑制风湿性炎症必须连续用药，每次 1 g，每日3-8次，有时甚至须接近中毒剂量。因此，患者多出现食欲减退 、恶心 、呕吐 、耳鸣等副作用。所以通常持续服用 2 周 , 然后在7~10日逐渐减量而停药。
2. 抑制血小板凝集 低于小儿用量的小剂量阿司匹林对于心肌梗塞、 冠状动脉疾病和术后深部静脉血栓症等有治疗和预防作用。
药物对妊娠患者的作用
通过研究系统性红斑狼疮（SLE ）合并妊娠患者的妊娠期情况及妊娠结局，研究者发现羟氯喹联合小剂量阿司匹林及泼尼松治疗 SLE 合并妊娠的患者疗效好，减少疾病活动，延长孕周，减少妊娠期高血压疾病的发生率，减少早产发生率，对产妇及胎儿无明显毒性，治疗效果好。
常见药物问答
◎ 用药交代：
肠溶片应餐前服用；当出现上腹不适或身体有出血表现时，请及时就诊；注意粪便颜色变化，当出现血便，或黑便时，请及时就诊；每1~3个月定期检查粪便潜血及血常规；用药期间禁止饮酒。
清晨血小板更活跃，心血管事件高发时段为6:00~12:00点。肠溶或缓释阿司匹林口服后需3～4小时达到血药高峰，睡前服用阿司匹林可以更好地抑制清晨血小板功能；若每天上午服药不能对事件高发时段提供最佳保护。
但是，没有随机临床对照研究证实睡前服用阿司匹林可以更多减少心血管病事件，而且阿司匹林一旦生效，其抗血小板聚集作用是持续性的，不必过分强调固定某一时辰服药。
1. 偶尔忘记服用阿司匹林怎么办?
体内每天约有10％～15％的新生血小板，故需每天服用阿司匹林以保证新生血小板功能受到抑制。偶尔一次忘记服用阿司匹林，体内仅15％的血小板具有活性，对于抗栓作用影响不大。不需要在下一次服药加倍剂量，过量服用阿司匹林不良反应会增加。
2. 拔牙时，是否需要停用阿司匹林?
牙科手术，如简单拔牙无需停药，尤其是血栓风险高的患者。复杂的牙科操作可能需要停药。
3. 发生牙龈出血和痔出血如何处理?
出血轻微，可不中断治疗情况下进行适当的局部处理。如果局部处理使出血完全控制，则不需要停用阿司匹林。严重痔出血者应暂停用阿司匹林，积极处理原发病。患者需要及时就医！
4、发生皮肤淤斑如何处理?
患者在服用阿司匹林过程中出现皮肤淤斑，应监测尿、便潜血、血小板计数和血小板聚集力。同时注意有无其他脏器出血倾向。
在医生的指导下，若无明显异常，可严密观察皮肤出血情况的基础上继续使用阿司匹林或酌情减量；若出现血小板减少，考虑停用阿司匹林。
参考文献：
1、日本医学介绍19 9 6 年第17卷第5 期
2、河北医药 2015 年 8 月 第 37 卷 第 15 期 Hebei Medical Journal，2015，Vol 37 Aug No. 15
3、中国老年学学会心脑血管病专业委员会等《阿司匹林抗栓治疗临床手册》。
来源｜好医师[ ID:haoyishi520 ]
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