不是所有的关节痛都是类风湿 —— 有种病叫骨关节炎
不是所有的关节痛都是类风湿 —— 有种病叫骨关节炎
患者：医生我关节痛
医生：哪些关节痛？
患者：两个膝盖
医生：活动痛还是休息也痛？
患者：活动痛，休息可减轻
医生：可能是骨关节炎
患者：不是类风湿吗？
不是所有的关节痛都是类风湿关节炎，对于中老年人、负重体力劳动者以及高频率用手人群，关节痛要警惕骨关节炎。
骨关节炎
又称退行性骨关节病，是由多种因素引起的以关节软骨损害和关节边缘骨质增生为主要特征的一组异质性疾病，常伴有软骨下骨硬化、滑膜炎症以及关节周围软组织病变。临床主要表现为关节疼痛、僵硬、骨性膨大及活动受限，是人类最常见的关节疾病。好发于中老年人，超过60岁的人群半数以上受到骨关节炎的影响。
临床表现
1. 好发于膝、腰椎等负重关节和远端指间关节，也可累及近端指间关节、足、肘、肩锁、踝等关节；
2. 主要表现为关节疼痛，活动后或负重可加重疼痛，休息可以缓解；
3. 疼痛关节可有肿大，以骨性膨大最为常见，特别是远端指间关节受累时；亦可见关节积液、软组织肿胀；
4. 活动时可有摩擦感或咔嗒音，膝关节炎易出现活动受限，关节“绞锁”现象；
5. 可有晨僵，常小于30分钟。
骨关节炎可能与这些因素相关
骨关节炎的确切发病原因还没完全搞清楚，但就现在的研究看来，与下面几个因素有关系：
◎ 高龄 — 年龄增长，软骨细胞分裂增殖功能逐渐减弱；软骨细胞合成软骨蛋白多糖质和量下降。
◎ 性别 — 50岁以前男女患OA的机率无明显差异，50岁以后女性发病明显高于男性约3倍。
◎ 肥胖 — 肥胖增加了负重关节的负荷，此外脂肪细胞因子（瘦素、脂联素、抵抗素）也参与骨关节病的发生。
◎ 职业性过度使用 — 过度负荷或不协调运动可加重关节磨损。
◎ 遗传易感性 — 骨关节炎有家族聚集倾向；基因分析发现第二号染色体短臂上23～35区域基因突变与骨关节炎相关；骨关节炎还可能与负责编码软骨中Ⅱ型胶原的Ⅱ型前胶原基因（COL2A1）有关；有手的远端指间关节Heberden结节的骨关节炎患者，其后代易发骨关节炎。
◎ 外伤或感染损伤软骨 — 促进炎性因子的释放，如炎性细胞因子IL-29和趋化因子SDF-1。
◎ 软骨细胞内表观遗传学改变
◎ 吸烟
◎ 骨质疏松
◎ 肌肉力量不足
检查
典型的骨关节炎行X线平片可见受累关节软骨下骨质硬化和/或囊性变、关节边缘骨赘形成和受累关节非对称性间隙狭窄。
磁共振可以显示早期软骨病变（厚度变薄、缺失、骨髓水肿），半月板损伤及变性、关节积液、腘窝囊肿和韧带病变等关节结构异常，用于排除股骨头缺血性坏死、炎症性关节病等疾病，有利于早期诊断。
如有条件，建议查红细胞沉降率，CRP，RF和自身抗体等，目的是排除其他关节疾病。
治疗
非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗包括休息和控制体重，控制体重需要讲究方式，不恰当的运动可加重骨关节炎，特别是膝关节炎，可考虑在专业医师的指导下进行。
药物治疗包括局部药物和全身药物两种。
局部药物：如外用NSAIDs制剂（扶他林软膏等），可减轻关节疼痛，副作用较传统口服NSAIDs小，但存在吸收和镇痛作用不强的问题；再如关节腔内注射透明质酸衍生物，这属侵入性操作，存在感染风险，须严格无菌操作。
全身药物：口服NSAIDs药物抗炎镇痛，改善病情药物常用①硫酸氨基葡萄糖0.5 g，2次/d，连续6周或以上; ②双醋瑞因50 mg 1-2次/d。
当患者非手术治疗无效、病情影响正常生活时可考虑外科手术干预。常用手术干预措施有关节软骨修复术、关节镜清理术及人工关节置换术等。目的是减轻或消除患者疼痛症状、改善关节功能和矫正畸形。
预后
骨关节炎是老年人致残的主要原因，也是中年以上人群劳动能力下降的主要原因。高龄、病情进展快、多部位受累以及有合并症者预后较差。
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