妇产科学总结
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第二章女性生殖系统解剖
骨盆的类型：女型（最多）、扁平型、类人猿型、男型（最少）
输卵管最狭窄：间质部
动脉来源：1、卵巢动脉：自腹主动脉发出
2、子宫动脉、阴道动脉、阴部内动脉：自髂内动脉前干发出
神经支配：1、外生殖器：由阴部神经支配。（注：子宫具有自律性）
2、内生殖器：由交感神经与副交感神经支配。
假骨盆和真骨盆分界：髂耻线
第三章女性生殖系统生理
雌激素和孕激素对比：
雌激素 | 孕激素 | |
子宫平滑肌 | 肥大、增生、收缩 | 松弛 |
子宫内膜 | 增生， | 分泌 |
宫颈 | 松弛、分泌增加、变稀 | 闭合、分泌减少、变稠 |
输卵管 | 加强收缩 | 抑制收缩 |
阴道上皮 | 增生角化变厚 | 加速细胞脱落 |
乳腺 | 促进腺管增生 | 促进乳腺小叶发育 |
卵巢 | 卵泡发育 | |
下丘脑 | 正负反馈 | 负反馈 |
水钠潴留 | 促进 | 减少 |
代谢影响 | 促进骨基质代谢、HDL | 体温升高 |
黄体形成及退化：排卵后7~8日为成熟黄体，如未受精，9~10天退化，寿命14天，形成白体。
雌激素的周期性变化：排卵前第一高峰，排卵后7~8日第二高峰（较平坦），月经前水平最低。
孕激素的周期性变化：排卵后开始增加，排卵后7~8日达黄体成熟时最高峰，以后下降，月经时回复至排卵前水平。
子宫内膜的周期性变化：
1、增殖期：月经周期的第5~14天。
2、分泌期：月经周期的第15~28天。
3、月经期：月经周期的第1~4天。
宫颈粘液的周期性变化：
1、排卵前：受E影响，粘液量多稀薄。涂片检查，干燥后可见羊齿状结晶。
2、排卵后：受P影响，粘液减少变稠，涂片检查可见椭圆体。
第四章妊娠生理
产科妊娠时间：40周（末次月经第一天开始计算）
生理妊娠时间：38周（卵子受精开始计算）
胎儿身长：
1、前5个月身长=妊娠月数的平方
2、后5个月身长=妊娠月数X 5
胎儿生长：
8周末：B超可见心管搏动
16周末：从外生殖器可确定胎儿性别，孕妇自觉有胎动
20周末：可听见胎心音
hCG：蛋白激素，由合体滋养细胞分泌，受精后第6天开始，妊娠8-10周达高峰，产后2周消失。
作用：
1、维持月经黄体寿命；
2、促进雌激素生成；
3、抑制植物血凝素对淋巴细胞的刺激作用；
3、刺激胎儿睾丸分泌睾酮；
5、刺激甲状腺活性。
羊水来源：
1、妊娠早期：母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液
2、妊娠中期以后：胎儿尿液
羊水量：妊娠20周400ml、38周1000ml，足月800ml 、过期妊娠＜300ml
性状：中性或弱碱性，早期无色澄清，足月略浑浊
母体变化：
1、血液系统：血容量32-34周达到高峰；血液稀释，高凝状态，血浆蛋白降低；
2、循环系统：血压早中期偏低，晚期轻度升高；静脉压升高；
3、泌尿系统：肾血浆流量及肾小球滤过率增加；
4、皮肤：黑色素增加，色素沉着、妊娠黄褐斑、 妊娠纹
5、内分泌系统：卵泡刺激素及黄体生成激素减少，催乳激素、皮质醇、醛固酮及睾酮增加
第五章妊娠诊断
妊娠分期：
早期妊娠（＜13周）：
中期妊娠：14-27周
晚期妊娠：＞28周
早期妊娠的诊断：
症状：停经（最早、最重要）、早孕反应（12周）、尿频
辅助检查：
1、妊娠试验（hCG测定）
2、超声检查：妊娠囊、胎心搏动、胎心音（150~160次/分）
3、宫颈粘液检查（量少质稠，无羊齿植物状结晶）
4、基础体温测定（双相型体温高温相＞18日）
胎先露的指示点：
1、枕先露--枕骨2、肩先露--肩岬3、臀先露--骶部4、面先露—颏骨5、额先露--额骨
第六章产前保健
产前检查：
妊娠20-36周期间，每4周检查一次；自妊娠36周起，每周检查一次；共再做产前检查9次
预产期推测：末次月经第一天算起，月数减3或加9，日数加7
四步触诊目的：
1、第一步：测量宫底高度，判断胎产式；
2、第二步：判断胎儿正背；
3、第三步：明确胎头胎臀，判断是否衔接入盆；
4、第四步：确定入盆程度，判断先入方式。
骨盆外测量：
1、髂棘间径：两髂前上棘外缘的距离，正常值为23-650px
2、髂嵴间径：两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-700px
3、骶耻外径：第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-500px
4、出口横径：两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-237.5px
5、出口后矢状径：坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8-225px
6、耻骨弓角度：正常值为90度，<80度为不正常
骨盆内测量：
1、对角径：为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-325px
2、坐骨棘间径：两坐骨棘间的距离，正常值约为250px
3、坐骨切迹宽度：坐骨棘与骶骨下部间的距离，若能容纳3横指(约5.5-150px)为正常
正常胎动：12小时＞10次
FHR基线：
1、摆动示胎儿健康2、变平示胎儿储备能力丧失
胎心率正常次数：120~160次/分
加速：示胎儿良好
减速：
1、早期减速：宫缩时胎头受压引起
2、变异减速：宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起
3、晚期减速：示胎盘功能不良，胎儿缺氧
无应激试验（NST)：正常：至少有3次以上胎动伴胎心率加速>l5bpm，持续时间>15秒。
缩宫素激惹试验（OCT）：阴性：无晚期减速和明显的变异减速。
胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断：
1、胎儿遗传学检查：早孕取绒毛，16－20周取羊水，晚期取脐带血
2、胎儿影像学检查：18－20周超声筛查神经管畸形
3、测定羊水
4、羊膜腔内胎儿造影
妊娠期适宜的抗生素：青霉素类、头孢菌素类、红霉素
第七章正常分娩
分娩：妊娠满28周及以上,胎儿及其附属物，从临产开始到全部从母体娩出的过程。
决定分娩的因素：产力、产道、胎儿及精神心理因素
衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头露骨最低点接近或达到坐骨棘水平。
临产的诊断标志：有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒以上，间歇5-6分钟，同时伴进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。
临产后子宫收缩的特点：.从子宫两角处发动节律性收缩，向子宫底中部集中，再向下扩展，直至整个子宫收缩；子宫底部收缩力强，子宫下段收缩力最弱；宫缩时，子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇时不能完全恢复原来长度。
产程分期：
分期 | 临床表现 | 初产 | 经产 |
第一产程（宫颈扩张期） | 规律宫缩至宫口开全 | 1-12h | 5-6h |
第二产程（胎儿娩出期） | 宫口开全至胎儿娩出 | 1-2h | 1h |
第三产程（胎盘娩出期） | 胎儿娩出至胎盘娩出 | 5-15 min | ＜30min |
新生儿Apgar评分表：
体征 | 0分 | 1分 | 2分 |
皮肤颜色 | 全身粉红 | 躯干红，四肢青紫 | 全身苍白 |
心率 | 0 | <100次 | >100次 |
呼吸 | 0 | 浅慢，不规则 | 佳 |
肌张力 | 松弛 | 四肢略屈曲 | 活跃 |
对刺激反射 | 无反射 | 轻微反应 | 咳嗽，恶心 |
第八章正常产褥
母乳喂养的好处：
1、增进母子感情
2、有利于生殖器官及有关器官组织更快恢复
3、提高新生儿抗病能力
不哺乳产妇：6～10周月经来潮，10周排卵
哺乳产妇：推迟或一直不来潮，4~6月排卵
第九章妊娠时限异常
流产定义：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。
A、早期流产: <12周前
B、晚期流产: 12-28周内。（3个月至7个月）
C、习惯性流产：自然流产连续发生≥3次，
D、复发性自然流产:自然流产连续发生2次及2次以上
流产病理：胚胎死亡→底蜕膜出血→胚胎与蜕膜层分离→排出
流产症状：停经后阴道出血、腹痛
早期流产—先出血后腹痛
晚期流产—先腹痛后出血，大量出血
流产分型及处理：
1、先兆流产：阴道少量出血；阵发性隐痛；宫口未开，胎膜未破；子宫大小与妊周相符；可继续妊娠。
处理：卧床休息，禁忌性生活；黄体酮、维生素E；心理治疗
2、难免流产：阴道出血增多；下腹痛加剧；宫口扩张，胎膜破裂；子宫大小比妊周略小；流产不可避免。
处理：尽早使胚胎及胎盘组织完全排出；早期流产应及时刮宫； 晚期流产用催产素滴注
3、不全流产：妊娠产物部分排出；阴道出血量多；宫口扩张；子宫小于孕周。
处理：及时行吸宫术或钳刮术；流血多者输血输液；出血时间较长者使用抗生素
4、完全流产：妊娠产物完全排出；出血、腹痛渐停止消失；宫口关闭；子宫接近正常大小。
处理：B超检查有无残余，一般不需特殊处理
5、稽留流产：又称过期流产，胚胎或胎儿已死亡未能自 然排出而滞留宫内
处理： <12周，刮宫术；>12周，引产； 凝血功能障碍者纠正后再引产或刮宫（稽留时间过久，可能发生凝血机制障碍）
早产定义：妊娠满28周至不满37足周（196-258日）间分娩者。
诊断：
1、子宫收缩（最初为不规则宫缩，逐渐发展成规则宫缩）
2、伴有少许阴道流血或血性分泌
3、胎膜早破
4、宫颈管逐渐消退--扩张
治疗原则：
1、若胎膜未破，胎儿存活，无胎儿窘迫无严重合并症及并发症，尽量延长孕周；
2、若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。
胎膜与蜕膜分离指征：fFN>50ng/ml（注：胎儿纤维连接蛋白（fetal Fibronectin），英文缩写为fFN，是子宫绒毛膜细胞外的基质成分，存在于绒毛膜和蜕膜之间，主要由滋养层细胞产生，由于孕21周以后，绒毛膜与蜕膜的融合阻止了fFN的释放，而使正常的孕妇在22-35孕周时，fFN的含量极低，只有在绒毛膜与蜕膜分离、绒毛膜与蜕膜界面的细胞外基质遭到机械损伤或蛋白水解酶的降解时，fFN才可见于宫颈阴道分泌物中。）
过期妊娠时终止妊娠指标：
1、（宫颈）宫颈条件成熟
2、（体重）胎儿体重＞4000g或胎儿生长受限(FGR)
3、（胎动）每12小时胎动<10次或NST无反应型，OCT阳性或可疑
4、（雌三醇）尿雌激素与肌酐（E/C）比值持续低值
5、（羊水）羊水过少和（或）羊水粪染
6、（子痫）并发重度子痫前期或子痫
第十章妊娠特有疾病
妊娠期高血压疾病：是妊娠期特有的一组疾病，病因不明。
基本病理改变11：全身小血管痉挛
临床表现：高血压、蛋白尿、水肿、抽搐、昏迷等，导致严重母婴并发症
HELLP 综合征：1、溶血2、肝酶升高3、血小板减少
水肿分度：
分度 | 水肿范围 |
正常 | 妊娠后期小腿以下凹陷性水肿，休息后消退 |
+ | 膝以下 |
++ | 延及大腿 |
+++ | 延及外阴及腹壁 |
++++ | 全身水肿伴有腹水 |
妊娠期高血压疾病分类：
1、妊娠期高血压：
血压：BP ≥ 140 / 90 mmHg，妊娠期首次出现；于产后12周恢复正常；尿蛋白：（－）；
并发症：患者可伴有上腹部不适或血小板减少；
确诊产后方可确诊
2、子痫前期
A、轻度：
血压：BP ≥140/90mmHg（一级高血压），孕20周以后出现；
尿蛋白：≥300mg/24h 或（＋）；
并发症：可伴有上腹不适、头痛等症状。
B、重度
血压：BP≥160/110mmHg（二级高血压）；
尿蛋白：≥2.0g/24h或（＋＋）；
血Cr： >106μmol/L；PLT<100×109/L；
肝功能：微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；
并发症：持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。
3、子痫：子痫前期孕妇抽搐，不能用其他原因解释
4、慢性高血压并发子痫前期：
高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，若出现尿蛋白≥300mg/24h；
高血压孕妇妊娠20周后突然蛋白尿增加，血压进一步升高或血小板<100 G/L
5、妊娠合并高血压：孕前或孕20周以前舒张压≥90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或孕20周以后首次诊断高血压并持续到产后12周后。
重度子痫前期严重程度指标：眼底改变
子痫前期治疗原则：
1、休息：左侧卧位，每日不小于10小时；
2、镇静：A、地西泮B、冬眠药物
3、解痉：首选硫酸镁，静脉给药
（附：硫酸镁毒性反应：血清镁离子超过5mmol/L可发生镁中毒，首发表现为膝反射减弱，随后全身性肌力减弱。）
4、降压：
指征：BP≥160/110mmHg或舒张压 ≥110mmHg或MAP≥140mmHg或妊娠前高血压已用降压药者
5、合理扩容：
指征：严重的低蛋白血症和贫血
扩容剂：人血白蛋白、血浆、全血等
6、必要时利尿：
指征：全身性水肿、急性心衰、肺水肿、血容量过多且伴有潜在肺水肿者
利尿剂：呋塞米、甘露醇等
7、密切监测母胎状态、适时终止妊娠
子痫的处理：
1、治疗：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。
2、护理：保持环境安静，避免声光刺激
3、预防：密切观察病情变化
第十一章异位妊娠
异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床。
异位妊娠最常见部位：输卵管壶腹部
输卵管妊娠时子宫的变化：1、月经停止来潮2、子宫增大变软3、内膜蜕膜反应
异位妊娠临床表现：1、停经2、腹痛3、阴道流血4、晕厥与休克5、腹部包块
异位妊娠的诊断：
1、血β-hCG测定：早期诊断异位妊娠重要方法
2、超声诊断：可确诊异位妊娠
3、阴道后穹窿穿刺：用于疑有腹腔内出血
4、腹腔镜检查：诊断异位妊娠的金标准
5、子宫内膜病理检查：协助诊断
异位妊娠的鉴别诊断
症状相似疾病：先兆流产、盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、阑尾炎、黄体破裂出血
鉴别要点：1、有无停经史2、腹痛性质3、阴道流血情况4、休克5、盆腔检查6、体温7、WBC是否升高，Hb是否下降8、阴道后穹窿穿刺9、彩超或B超（前五项与异位妊娠临床表现相对应，后四项为体温、血象、穿刺和医学影像学。）
药物疗法适用征：
1、疼痛轻微，出血少
2、随诊可靠
3、输卵管妊娠未破裂
4、血β-hCG<1000 U／L，且继续下降
5、输卵管妊娠包块＜75px或未探及
6、无明显内出血
药物治疗适用征：
1、无禁忌症
2、输卵管妊娠未破裂
3、输卵管妊娠包块＜cm
4、血β-hCG<2000U／L
5、无明显内出血
根治手术适用征：
1、输卵管妊娠内出血并发休克者；
2、输卵管妊娠包块大、破损较重者；
3、妊娠组织新鲜、保守性手术出血多。
第十二章妊娠晚期出血
胎盘早剥：妊娠20周以后或分娩期位置正常的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。
主要病理改变：底蜕膜出血
并发症：产后出血；DIC；急性肾功能衰竭；羊水栓塞
治疗:
1、纠正休克
2、及时终止妊娠：阴道分娩或剖宫产
3、并发症的处理
胎盘早剥分度：
I度 | II度 | III度 | |
面积 | 小 | 1/3左右 | 超过1/2 |
腹痛 | 轻微 | 持续性 | 持续性 |
出血 | 少 | 不多 | 较多 |
休克 | 无 | 无 | 有 |
子宫情况 | 软，符合妊娠周数 | 大于妊娠周数 | 硬如板状 |
胎儿心率 | 正常 | 一般正常 | 消失 |
终止分娩 | 根据实际情况 | 立即 | 立即 |
分娩方式 | 阴道分娩 | 剖宫产 | 纠正休克，剖宫产 |
并发症处理：
1、产后出血：宫缩药、持续按摩子宫、补充凝血因子、子宫切除
2、凝血功能障碍：补充凝血因子、肝素、纤溶抑制剂
3、肾功衰竭：小于30ml/h应及时补充血容量
前置胎盘：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。
临床表现：妊娠晚期或临产时，出现无诱因、无痛性反复性阴道流血。出血与贫血程度相符。
出血时间：
1、完全性前置胎盘：多在妊娠28周左右；
2、边缘性前置胎盘：妊娠晚期或临产时
3、部分性前置胎盘：前两者之间
（注：与胎盘早剥重要鉴别点：是否腹痛）
处理：
1、胎龄不足34周：防止休克，促胎儿成熟
2、胎龄满足36周；孕妇反复出血、休克；胎儿窘迫；出血过多危及胎儿；严重畸形或死胎：剖宫产
第十三章多胎妊娠与巨大胎儿
单卵双胎分类：
类型 | 分裂时期 | 羊膜 | 胎盘 | 概率 |
双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎 | 桑椹期（受精后3天内） | 2 | 2 | 30％ |
双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎 | 胚泡期（受精后4-8天） | 2 | 1 | 68％ |
单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎 | 羊膜囊形成后（受精后9-13天） | 1 | 1 | 1％～2％ |
联体双胎 | 原始胚盘形成后（受精后13天后） | 1 | 1 | 极罕见 |
（注：双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎出现概率多大，且最易发生TTTS。）
双胎输血综合征（TTTS）：一个胎儿（受血胎儿）通过胎盘见动静脉吻合支，接受了另一胎儿（供血胎儿）的大量血液，致使受血胎儿血量增多，心脏肥大，肝肾增大，体重增长快，并由于多尿而导致羊水量增多；而另一胎儿则出现贫血，脱水，心脏小、体重轻，羊水量少。
最常见双胎妊娠胎位：双头位或一头一臀
巨大胎儿：胎儿体重达到或超过4000g。
诊断：巨大胎儿分娩史、糖尿病史、过期妊娠、宫高＞875px、羊水过多、双顶径＞250px
第十四章羊水量异常
羊水来源：
1、早期：母体血清的透析液
2、中期：胎尿
3、晚期：胎肺
4、其它：脑脊膜外露
羊水过多：妊娠任何时期羊水超过2000ml。AFV＞175px，AFI＞450px。
急性羊水过多 | 慢性羊水过多 | |
发病概率 | 较少见 | 较多见 |
发生时期 | 多发于妊娠20~24周 | 多发于妊娠晚期 |
症状 | 明显 | 不明显 |
胎心胎位 | 胎位不清，胎心遥远 | |
对母体影响 | 妊娠期高血压疾病、胎膜早破、胎盘早剥、产后出血 | |
对胎儿影响 | 胎位异常增多、脐带脱垂、胎儿窘迫、早产 |
甲胎蛋白测定：甲胎蛋白明显增高提示胎儿神经管畸形、上消化道闭锁。
穿刺放羊水：每小时不超过500ml，每次不超过1500ml，3~4周一次。
处理：
1、胎儿畸形：引产
2、胎儿正常，未足月：一般治疗，放羊水
3、胎儿正常，足月：人工破膜
羊水过少：妊娠晚期羊水量少于300ml。AFV＜50px，AFI＜125px。
处理：
1、胎儿畸形：引产
2、胎儿正常，未足月：延长孕周；生理盐水羊膜腔灌注
3、胎儿正常，足月：尽快终止妊娠
第十五章胎儿发育异常及死胎
胎儿生长受限（Fetal Growth Restriction,，FGR）：妊娠37周后，胎儿出生体重小于2500g或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。
胎儿先天畸形最常见类型：无脑儿
高龄产妇最容易产生的胎儿异常：21三体综合征
死胎：妊娠20周后胎儿在子宫内死亡。
诊断：胎动、胎心消失、子宫停止增长，B超
处理：一经确诊，尽早引产
第十六章胎儿窘迫与胎膜早破
胎儿窘迫：胎儿在宫内有急性或慢性缺氧征象
急性胎儿宫内主要临床表现（分娩期）：
1、胎心率异常：FHR>160bpm，<120bpm；晚期减速或重度变异减速
2、羊水粪染：A、I 浅绿色：慢性缺氧B、II 深绿色：急性缺氧C、III 棕黄色，稠厚：严重缺氧
3、胎动异常：先快频繁、减弱、消失
4、酸中毒：血PH <7.2 ；PO2＜10mmHg；PCO2＞60mmHg
慢性胎儿宫内主要临床表现（妊娠末期）：
1、胎动减少或消失：胎动<10次/12小时，常见胎动消失24h后胎心消失
2、胎心监护： NST无反应；BFHR>180bpm<120bpm（10mins）；VFHR <5bpm；OCT 重度变异减速或晚期减速
3、胎儿生物物理评分：≤3 胎儿窘迫； 4-7可疑 。（胎动、呼吸、肌张力、羊水量、NST）
4、胎盘功能低下：24小时尿E3<10mg/L；PRL ＜4mg/L；E3/Cr <10或连续监测减少>30％
5、羊水粪染
（注：无应激试验（NST)；缩宫素激惹试验（OCT））
急性胎儿窘迫处理：
1、病因治疗
2、左侧卧位
3、持续吸氧
4、尽快终止妊娠
剖宫产适应证：
1、（胎心率）胎心率加速≤120bpm或≥180bpm，伴羊水胎粪污染Ⅱ度
2、（羊水）羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少
3、（电子监护）胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和变异减速
4、（酸中毒）胎儿头皮血pH＜7.20
第十七章妊娠合并内科疾病
心脏负荷最重时期：妊娠第32-34周、分娩时、产后72h内这三个时期
最常见类型：先天性心脏病
心功能分级（NYHA）：
I级：一般体力活动不受限；
II级：一般体力活动轻微受限，休息时无症状；
III级：一般体力活动明显受限，轻微活动即感不适；
IV级：一般体力活动严重受限，休息时有心衰表现。
评估是否适合妊娠：
A、可妊娠：心脏病变较轻，心功能Ⅰ、Ⅱ级，继往无心衰史，也无其他并发症。
B、不能妊娠：心脏病变较重，心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上，继往有心衰史和其他严重心脏病者。
早期心衰的重要诊断表现：休息时心率>110次/分
妊娠心力衰竭表现：气急，发绀，不能平卧，肺底部持续湿音，颈静脉充盈。
妊娠晚期正常心脏改变：心悸，气促，心界稍扩大，心尖区可闻及Ⅱ级柔和收缩期杂音
确诊妊娠期病毒性肝炎的根据：血中谷丙转氨酶增高，HB sA g阳性
妊娠合并重症肝炎的诊断要点：
1、消化道症状严重
2、黄疸迅速加深，血清胆红素＞171μmol/L
3、肝进行性缩小，肝功能严重损害，胆酶分离、白球倒置
4、凝血功能障碍
5、肝性脑病表现
6、肝肾综合征
GDM的诊断：符合下述任何一项标准:
1、空腹血糖两次³5.8mmol/L
2、OGTT两项达到或超过上述标准
3、50gGCT ³11.2mmol/L ，FBG³5.8mmol/L
GDB最易引发：巨大胎儿（高胰岛素血症环境下促进合成抑制分解，导致躯干过度发育）
第十八章妊娠合并外科疾病
妊娠期阑尾位置变化：
1、妊娠3个月末：髂脊下2横指
2、妊娠5个月末：髂脊水平
3、妊娠8个月末：髂脊上2横指
4、妊娠足月：胆囊区
治疗：妊娠期一旦确诊，在积极抗感染的同时立即手术治疗。
第二十章遗传咨询、遗传筛查产前诊断
产前筛查：
疾病 | 筛查方法 |
唐氏综合征 | 早期：PAPP-A、hCG，B超（NT) 中期：AFP，hCG，uE3 确诊：羊水染色体检查 |
神经管畸形 | 血清学AFP(14-22w）、超声（99％妊娠中期） |
先天性心脏病 | 超声心动图 |
（注：PAPP-A：妊娠相关蛋白A，NT：胎儿颈项后透明带宽度，uE3：游离雌三醇）
第二十一章异常分娩
第二十二章分娩期并发症
羊水栓塞临床表现：
1、休克、呼吸循环障碍及低氧血症
2、DIC表现
3、急性肾功能衰竭
（注：羊水栓塞临床表现类似胎盘早剥并发症）
治疗：
1、抗过敏：供氧、大剂量糖皮质激素（首要措施）、缓解肺动脉高压
2、抗休克：补充血容量、升压药物、纠正酸中毒、纠正心衰
3、防治DIC：肝素钠、补充凝血因子、抗纤溶
4、防治肾衰：补充血容量、呋塞米或甘露醇
5、预防感染：广谱抗生素
6、产科处理：去除病因，子宫切除（最后方案）
第二十三章异常产褥
产褥感染三大症状：发热、疼痛、异常恶露
常见病原体：
1、外源性：STD病原体为主
2、内源性：厌氧菌为主
正常恶露：
形态：正常恶露有血腥味，无臭味
持续时间：持续4－6周；总量250至500ml
分期：血性3日；浆液2周；白色3周
晚期产后出血原因（Late Puerperal Hemorrhage，LPH）：
1、胎盘、胎膜残留：最常见原因，产后10天
2、蜕膜残留，常因子宫内膜炎导致LPH
3、子宫胎盘附着面感染或复旧不全：产后2周
4、感染
5、剖宫产术后切口裂开：血肿感染、切口位置不当、缝合技术、切口感染
6、其他：滋养叶细胞肿瘤，子宫肌瘤
（1、2鉴别诊断：1、孕囊排出后10 天上仍有阴道出血,经抗炎及助宫缩治疗3～5 天效果不理想2、B超提示宫内蜕膜残留; 3、刮出物肉眼判断或病理检查确诊。）
LPH的治疗：
1、仅少量出血：抗生素、宫缩剂、营养
2、疑胎物残留：刮宫，宫缩剂，营养
3、疑剖宫产切口裂开：A、剖腹探查－清创缝合B、髂内动脉/子宫动脉结扎、髂内动脉栓塞、C、子宫切除
4、肿瘤所致：相应处理
第二十四章妇科病史及检查
月经史：包括初潮年龄、月经周期及经期持续时间
婚育史：足月产、早产及流产次数以及现存子女数，如足月产3次，无早产，流产1次，现存2子女，可表示为3-0-1-2
子宫位置：
1、倾：宫体纵轴与身体纵轴关系，宫体朝向耻骨称为“前倾”
2、屈：宫体于宫颈间的关系，两者夹角朝向前方称为“前屈”
第二十七章宫颈炎症
阴道自净作用：生理情况下，雌激素使阴道上皮增生变厚并富含糖原，增加对病原体的抵抗力，糖原在阴道乳杆菌作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境，抑制其他病原体生长，称为阴道自净作用。（糖原、乳酸）
宫颈炎症的诊断方法：
1、具有一个或两个特征性体征：A、宫颈管标本肉眼可见脓性或黏脓性分泌物B、擦拭宫颈管时容易诱发出血
2、显微镜下宫颈或阴道分泌物白细胞增多（中性粒细胞>30/高倍视野）
3、进一步做衣原体或淋病奈瑟菌检测
（1+2可初步确诊，3明确病因。）
第二十五章外阴上皮内瘤样病变
第二十六章外阴及阴道炎症
前庭大腺炎及囊肿病因：病原体侵犯巴氏腺管
三种阴道炎鉴别诊断及治疗：
细菌性阴道炎 | 外阴阴道假丝酵母菌病 | 滴虫性阴道炎 | |
症状 | 分泌物增多，无或轻瘙痒 | 重度瘙痒，烧灼感 | 分泌物增多轻度瘙痒 |
分泌物 | 白色,匀质,腥臭味 | 白色,豆腐渣样 | 稀薄\脓性，泡沫状 |
阴道粘膜 | 正常 | 水肿,红斑 | 散在出血点 |
阴道PH | ＞4.5 | ＜4.5 | ＞5 |
胺试验 | 阳性 | 阴性 | 阴性 |
镜下检查 | 线索细胞，极少白细胞 | 芽孢及假菌丝，少量白细胞 | 阴道毛滴虫，多量白细胞 |
治疗 | 甲硝唑+克林霉素 | 抗真菌药物 | 甲硝唑，需性伴侣同治 |
第二十七章宫颈炎症
慢性宫颈炎治疗：
1、宫颈糜烂治疗：
物理疗法: 最常用且有效，术前常规做TCT（排除宫颈癌及癌前病变），急性炎症禁忌，月经干净后3~7天适宜
药物治疗：1、过去: 硝酸银、铬酸2、现在: 淑润栓、百喻阴道片
2、宫颈息肉治疗：息肉摘除术，常规送病理组织学检查
3、宫颈腺囊肿治疗：1、小囊肿无需治疗2、大囊肿或合并感染, 采用物理治疗
（注：TCT：即液基薄层细胞检测，对宫颈癌细胞的检出率为100%，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。）
第二十八章盆腔炎性疾病及生殖器结核
盆腔炎概述（PID）：女性上生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的炎症。包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎；临床较为常见，严重危害妇女健康；而且可反复发作，导致不孕。
PID的诊断标准：
1、最低标准（必要条件）：宫体压痛或附件区压痛或宫颈举痛
2、附加标准（增加诊断的特异性）：体温、分泌物、病原体检测、血沉、CRP
3、特异标准（基本确诊）：
A、子宫内膜活检证实子宫内膜炎
B、阴道超声或MRI显示输卵管增粗、积液，
C、伴或不伴盆腔积液, 输卵管卵巢肿块
D、腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象
生殖器结核传染途径：血行传播（主要途径）、直接蔓延（腹膜结核或肠结核）、淋巴传播（较少见）
临床表现：
1、不孕：为原发性不孕的主要原因之一。
2、月经失调：先为月经过多，经期延长或不规则，后则月经稀少或闭经
3、下腹坠胀、隐痛：经期加重
4、全身症状：见于TB感染活动期
第三十章宫颈肿瘤
柱状上皮异位：旧称宫颈糜烂，由于原始鳞-柱交接部内侧覆盖的宫颈管单层柱状上皮菲薄，透出红色细颗粒状。
宫颈癌分期：
分期 | 肿瘤范围 | 亚期 | 发展程度 | 治疗方案 |
0期 | 原位癌 | N/A | ||
I期 | 局限在子宫 | I A | 镜下浸润癌 | 全子宫切除 |
I B | 肉眼可见癌灶局限于宫颈 | 根治性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术 | ||
II期 | 未及阴道下1/3 | II A | 无宫旁浸润 | |
II B | 有宫旁浸润 | 放射治疗 | ||
III期 | 累及阴道下1/3或骨盆壁引起肾脏病变 | III A | 累及阴道下1/3，未及骨盆壁 | |
IIIB | 累及阴道下1/3以及骨盆壁 | |||
IV期 | 远距离转移 | IV A | 累及膀胱或直肠 | |
IV B | 远处转移 |
第三十一章子宫肿瘤
子宫肌瘤症状：1、经量增多或经期流血2、下腹包块3、白带增多4、压迫症状5、其他
子宫内膜癌分期：
分期 | 肿瘤范围 | 亚期 | 发展程度 | 手术治疗 |
I期 | 局限于子宫体 | Ia | <½肌层 | 筋膜外全子宫及双侧附件切除 |
Ib | >½肌层 | |||
II期 | 侵犯宫颈间质 | II | 无宫外蔓延 | I期改良术式+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫 |
III期 | 局部或区域扩散 | IIIa | 累及浆膜层或附件 | 手术范围与卵巢癌相同，术后放疗。 |
IIIb | 累及阴道或宫旁 | |||
IIIc1 | 累及盆腔淋巴结 | |||
IIIc2 | 累及腹主动脉旁淋巴结 | |||
IV期 | 侵犯膀胱或直肠，远处转移 | Iva | 累及膀胱或直肠 | |
IVb | 远处转移 |
临床表现：不规则阴道流血（最常见症状），绝经后持续、间歇性流血，阴道排液味臭，晚期患者腰骶下腹疼痛，放射痛，恶病质、全身衰竭
最可靠诊断方法：分段诊断性刮宫
鉴别诊断：
1、绝境过渡期阴道出血
2、萎缩性阴道炎
3、子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉
4、宫颈管癌、子宫肉瘤及输卵管癌
（鉴别方法：重点在于月经情况、阴道分泌物，B超检查有很大帮助，分段诊断性刮宫为金标准）
卵巢肿瘤并发症：
发病原因 | 临床表现 | 治疗手段 | |
蒂扭转 | 好发于瘤蒂长、中等大小、活动度大的肿瘤。 | 突发下腹剧痛，伴恶心呕吐或休克 | 确诊后立即行剖腹手术 |
破裂 | 1、自发性破裂：多为巧克力囊肿或恶性肿瘤； 2、外伤性破裂：外力
| 症状轻重不一，重者剧烈腹痛，恶心呕吐，内出血，腹膜炎等 | 立即手术 |
感染 | 多因肿瘤扭转、破裂引起，也可由阑尾脓肿扩散而致 | 炎症所有症状 | 先用抗生素控制感染，然后手术切除肿瘤 |
鉴别诊断：蒂扭转、肿瘤破裂、感染、出血、恶性变
卵巢癌手术范围：
分期 | 手术范围 |
ⅠA 期 | 未生育者单侧附件切除，已生育者同ⅠB |
ⅠB 期 | 全子宫及双侧附件切除术 |
ⅠC 期 | 大网膜切除术 |
Ⅱ期以上 | 肿瘤细胞减灭术+盆腔淋巴结清除术 |
第三十四章妊娠滋养细胞疾病
葡萄胎的随访要求：
1、葡萄胎排出后每周1次HCG检查直至正常；
2、每月复查1次，半年后每6个月复查1次，总共至少随诊2年。
第三十五章生殖内分泌疾病
功能失调性子宫出血：全身及内外生殖器官无器质性病变，而由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。
临床最常见症状：子宫不规则出血
最常见发生时期：绝经前期
最常见临床分类：无排卵型（85%）
治疗：
1、一般治疗：纠正贫血、加强营养、注意休息、预防感染
2、药物治疗：
青春期及生育期：止血、调整周期、促排卵
绝经过渡期：止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变
3、手术治疗：刮宫术、子宫内膜切除术、子宫切除术
继发性闭经：指正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。
多囊卵巢综合征临床表现：
1、月经失调2、不孕3、多毛、痤疮4、肥胖5、黑棘皮症6、双侧卵巢增大
诊断：
1、稀发排卵或无排卵
2、高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症
3、B超：一侧或双侧卵巢多囊改变
（3个标准具备2个，排除其他高雄激素病因，即可确诊）
第三十六章子宫内膜异位症和子宫腺肌病
子宫内膜异位症：具有生长活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体腔以外的部位。
临床表现：痛经、月经失调、不孕、性交痛，部分患者无症状
诊断：育龄妇女，出现以上症状，宫旁有结节或包块，CA125升高不超过200u/ml
第三十七章女性生殖器官发育异常
女性生殖管道始基：副中肾管（男性为中肾管）
代谢性酸中毒的最基本特征？
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