手把手教程：自发性冠状动脉夹层的影像诊断
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多排 CT 在评价心血管方面的价值已经得到广泛的认可。多排 CT 可以无创性评价患者的冠状动脉，尤其是应用在临床急诊室的患者。在急性冠脉综合征中，心肌缺血最常见的原因是冠状动脉粥样硬化，自发性冠状动脉夹层是比较少见的病因，评估这种夹层最初是用多排 CT，其次是血管内超声 (IVUS) 和冠状动脉造影（ICA）。
冠状动脉 CT 血管造影（CCTA）在临床急诊科的应用越来越广泛，影像科医生应该了解自发性冠状动脉夹层的影像学表现。
典型病例
男性西班牙人，23 岁，平素体健，无既往史，两天前开始表现为胸部不适。当病变突然加重，遂送入急诊科。患者否认剧烈运动，食用药物，气短，心悸，出汗或恶心等症状。血液检查结果显示心肌标志物肌钙蛋白轻度升高。心电图检查结果显示广泛性 ST 段升高。行相关的影像学检查结果如下：
图 1 轴位冠状动脉 CT 血管造影的原始图像显示在左前降支的中部可见一偏心性低密度血管壁内血肿，严重阻塞血液同性，血管腔呈月牙形（白色箭所示）。
图 2 在左前降支稍远的水平的轴位图显示在血管曲线性管腔内可见一内膜（白色箭所示），其内可见一小的假腔形成。
图 3 在血管的更远端内膜终止，上图中看见血管真腔和假腔。
图 4 冠状动脉 CT 血管造影曲面重建的图像较好的显示了壁内血肿（箭头处）和剥离皮瓣，为 E 型冠状动脉夹层（箭处）。血管无动脉硬化征象。
图 5 采用多平面重建的图像，在左前降支的轴位正交图像显示夹层瓣膜和假腔形成。
图 6 冠状动脉内超声显示左前降支相应部位可见一假腔（fl），其内填充回声团块（壁内血肿）。真腔（tl）受压变窄。（白色箭：瓣膜；C：导管）
图 7 左前降支的血管造影显示其中部血管偏心性狭窄（箭头处）周围管腔浑浊不清（白箭）。虽然没有直接的征象显示壁内血肿和夹层瓣膜，但这些特征与之前的冠状动脉 CT 血管造影相符。
图 8 血管支架后，上述血管狭窄的部位得到解决。
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