儿科补液知识
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当我们遇到一个由于各种原因脱水的患儿，接下来需要做什么？分三步：
1. 根据一般情况评估脱水程度。
2. 根据血气检查、电解质结果评估脱水的渗透压类型和合并症。
（1）渗透压类型：（根据血浆Na+浓度）
·等渗：130-150mmol/L
·低渗：<130mmol/L
表现：脱水症状最严重，休克早，脑水肿
·高渗：>150mmol/L
表现：脱水症状相对轻，口渴重，精神症状明显，循环障碍不明显，脑血管扩张）
（2）合并症：
·代酸：pH<7.30；
原因：腹泻丢碱，酮体产生，乳酸堆积，尿量减少；
分度（根据HCO3-）：
轻度：13-18mmol/L；
中度：9-13mmol/L；
重度：<9mmol/L。
·低钾：血清K+<3.5mmol/L；
原因：摄入不足、腹泻呕吐丢失、钾分布异常；
表现：心律不齐，心电图U波出现；精神不振，肌无力，肠鸣音降低，腱反射消失；肾浓缩功能减低，多尿夜尿
警惕：由于钾异常分布，脱水酸中毒未纠正时时血钾相对不低；纠正脱水后常伴低钾！
·低钙：血清Ca2+<1.75-1.88 mmol/L (7-7.5mg/dl)
【正常值2.25-2.75mmol/L(9-11mg/dl)】
表现：手足搐搦、喉痉挛、全身惊厥
·低镁：补钙后症状不缓解，少数佝偻病和营养不良儿要考虑低镁
3根据脱水程度、脱水类型、合并症确定补液的方式、速度等。
（1）门诊患儿，轻中度脱水，且非新生儿、无明显呕吐、腹胀及其他严重并发症：口服补液盐（ORS）
（2）重度脱水伴明显周围循环衰竭：先扩容
·定量：20ml/kg，总量≤300ml
·定性：2：1等张含钠液( 2份0.9%NS+1份1.4%NaHCO3)，酸中毒严重可用1.4%NaHCO3
·定时：30-60分钟输入
（3）中度以上脱水、吐泻重或腹胀：静脉补液
补液原则：
三定：定量、定性、定速；
三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢；
两补：见尿补钾、见痉(惊跳)补钙
·定量：补液总量：
轻度90-120ml/kg；
中度120-150ml/kg；
重度150-180ml/kg
（其中累计损失:轻度30-50ml/kg；中度50-100ml/kg；重度100-120ml/kg；继续丢失10-40ml/kg；生理需要60-80ml/kg）
·定性：低渗脱水 2/3张；
等渗脱水1/2张；
高渗脱水1/3张；
脱水纠正后应改张力为1/4-1/5张。
·定速：
总量前1/2，在8-12h内输完，轻-中-重度分别：8-10-12ml/kg/h；
总量后1/2，在12-16h内输完：5ml/kg/h
（4）并发症处理：
·纠酸：
pH<7.3可用碱性液；
5%碳酸氢钠ml数=（-BE）*0.5*体重；
因机体可代偿，首次补半量；
1.4%碳酸氢钠3ml/kg提高HCO3-1mmol/L
·补钾：
6小时内有尿可补钾；
静脉氯化钾浓度≤0.3%，新生儿0.15-0.2%；
氯化钾100-300mg/kg.d；
全日钾量应≥6-8小时给入；
低钾血症应持续给钾4-6天；
病情好转改口服，饮食达1/2正常量可停补
·补钙：10%葡萄糖酸钙5-10ml等量稀释后缓慢静脉注射（同时监测心率）
·补镁：补钙后症状无改善，25%硫酸镁0.1ml/kg，深部肌注
（参考资料：8年制儿科学第2版）
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