毛细支气管炎

好医生微信公众号：HYS980151516

新朋友可以点击标题下面：“HAOYISHENG”来订阅我们每天推送的医学内容。让我们每天进步一点点！！！

因为微信定订阅系统只保存近五天发布的内容。为了长久保存资料以便以后温习，请大家转发自己的朋友圈。

编者按

本期我们给大家介绍毛细支气管炎患儿疾病管理要点，有效指导儿科医生的临床治疗。

适时住院

3.1定时对毛细支气管炎患儿测定血氧饱和度

3.2如果在二级医院维持治疗的患儿，出现下述表现，应及时住院治疗：

·窒息（患儿表现出来或者跟父母讲出来）

·吸氧后氧饱和度持续低于92%

·液体摄入不足（仅为平时摄入量的50-75%）

·严重呼吸困难，比如：发出低沉的咕噜声，明显的胸部凹陷，或者呼吸频率小于70次/分

3.3对于收住院治疗的毛细支气管炎患儿，医生应考虑是否因某些危险因素，导致其患有更严重的支气管炎：

·慢性肺病（支气管肺发育不良）

·严重的先天性心脏病导致的血流动力学问题

·婴儿年龄（小于3个月）

·早产，尤其在孕32周前出生

·神经肌肉性疾病

·免疫缺陷

3.4对于收住院治疗的毛细支气管炎患儿，应考虑影响患儿看护者的一些因素：

·社会环境

·在家照顾毛细支气管炎患儿的技术和信心

·处理急症的能力

·患儿病情恶化时，前往高级别医院的距离

3.5对于毛细支气管炎患儿，临床上需要评估患儿的水和状况，但一般不需要验血或进行胸部X线检查，因为毛细支气管炎的胸片表现与肺炎非常相似，对于判断是否需要用抗生素没什么作用。如果患儿需要强化治疗，那么可以考虑拍胸片。

3.6如果患儿不需要住院，也要为父母及照顾者提供关键的护理信息。

疾病管理

4.1对于毛细支气管炎的患儿来说，如果他们并没有同时患有其他疾病，比如脊髓性肌萎缩或者气管软化等，那么千万不要对这些患儿进行胸部理疗。

4.2如果患儿还同时患有脊髓性肌萎缩或者气管软化等疾病，当呼吸道分泌物过多而难以被患儿自行清除时，可以考虑进行胸部理疗。

4.3对于毛细支气管炎患儿，下述治疗方式是不妥的：

·抗生素

·高渗生理盐水

·肾上腺素（雾化吸入）

·柳丁氨醇

·孟鲁司特

·异丙托溴铵

·全身用或吸入性糖皮质激素

·全身用糖皮质激素联合雾化吸入肾上腺素

4.4如果患儿氧饱和度低于92%，及时给予吸氧治疗。

4.5如果患儿可能发生呼吸衰竭，可以考虑给予持续的正压通气（CPAP）。

4.6一般无需常规对患儿实施上呼吸道抽吸。但有两个例外，其一，如果由于上呼吸分泌物过多导致患儿呼吸困难或进食困难，则可实行上呼吸道抽吸。其二，如果患儿发生窒息，即便上呼吸没有明显的分泌物，也要及时实施抽吸。

4.7一般无需常规对患儿进行血气分析。仍有例外，即，如果患儿发生严重的呼吸困难（吸氧浓度超过50%），或者怀疑患儿出现呼吸衰竭，均要及时抽取毛细血管血液进行血气分析。

4.8如果患儿无法口服足量液体，可以考虑鼻饲或经胃管补液。有下述情况的患儿，可考虑静脉输入等压液体：

·无法忍受鼻饲或胃管补液

·可能发生呼吸衰竭

何时出院

5.1住院治疗的患儿，在出院前，医生一定要确保患儿：

·临床表现稳定

·口服液体足量

·连续4小时氧饱和度能够维持在92%以上，并能持续睡眠

5.2对于收住院治疗的毛细支气管炎患儿，在允许其出院前，应考虑影响患儿看护者的一些因素：

·社会环境

·在家照顾毛细支气管炎患儿的技术和信心

·处理急症的能力

·患儿病情恶化时，前往高级别医院的距离

5.3患儿出院前，要为其父母及照顾者提供关键的护理信息。

导语

如何医治毛细支气管炎，需根据患儿疾病的严重程度来判断，大部分患儿可以在家中接受适当的看护即可恢复。

适时就诊

2.1如果患儿出现如下症状，应及时前往急诊治疗：

·窒息（患儿表现出来或者跟父母讲出来）

·从临床医生的角度观察，患儿看起来非常不好

·严重呼吸困难，比如：发出低沉的咕噜声，明显的胸部凹陷，或者呼吸频率小于70次/分

·中枢性紫绀

·吸氧后氧饱和度持续低于92%

2.2如果患儿出现下述症状，可以考虑入院治疗：

·呼吸频率低于60次/分

·母乳喂养困难或液体摄入不足（仅为平时摄入量的50-75%）

·脱水症状

2.3在建议患儿前往二级医疗机构维持治疗前，应考虑是否因某些危险因素，导致患儿患有更严重的支气管炎：

·慢性肺病（支气管肺发育不良）

·严重的先天性心脏病导致的血流动力学问题

·婴儿年龄（小于3个月）

·早产，尤其在孕32周前出生

·神经肌肉性疾病

·免疫缺陷

2.4如果建议患儿在二级医疗机构接受治疗，需要考虑影响患儿照顾者的一些因素：

·社会环境

·在家照顾毛细支气管炎患儿的技术和信心

·处理急症的能力

·患儿病情恶化时，前往高级别医院的距离

家中护理要点

为患儿的父母及照顾者提供关键的护理信息，以便其能处理紧急问题。

3.1如何识别“危险信号”症状：

·呼吸困难（如发出低沉的咕噜声，鼻翼煽动，胸部凹陷）

·液体摄入量仅为正常情况下的50-75%，或者持续12小时没有换过尿布（少尿、无尿）

·窒息或紫绀

·精神萎靡（对一般的交流没有反应，或者在长时间刺激后才能醒来）

3.2患儿在家休养期间，房间内要避免有人吸烟，因为这会加重毛细支气管炎患儿的病情。

3.3如果“危险信号”出现，如何及时向专业人士求助

3.4如果必要，安排随访

欢迎大家加我微信公众号：HYS980151516

更多医学知识尽在好医生QQ空间： http://980151516.qzone.qq.com/

如有好的文章，麻烦发我QQ邮箱：[e-mail] 与大家一起共享。谢谢!!!