如何区别尸斑和出血斑？
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在公安、检察、法院办理一些人命纠纷案件时，常常涉及有关法医学方面的尸斑和出血斑问题。有时，有的人把尸斑误为出血斑，也有把出血斑误为尸斑的。特别是死者家属常常把尸体皮肤出现紫红色斑块(实为尸斑)作为打伤或毒死的质询理由，往往使案件久理不结。
尸斑是一种正常尸体现象，出血斑是生前受钝器打击所形成的损伤。尸斑是人死后，体液循环停止，血液未凝固前依其本身的重力，顺着血管，向尸体的低下部位沉坠，经半小时至一小时后出现，也有迟至6-8小时才出现。尸斑并非暴力打击所形成。有的尸斑呈特殊的颜色，可为怀疑某种毒物中毒提供线索。如煤气中毒、氰化物中毒和冻死及冰冻的尸体尸斑呈现樱桃红色；氯酸钾及碳酸中毒死者的尸斑呈显咖啡色；阿片中毒死者尸斑呈紫褐色，亚硝酸盐中毒死者尸斑呈灰褐色；硝基苯中毒死者尸斑呈蓝绿色。这些特殊的尸斑颜色不能作为判断案情的依据，还必须经过法医毒物检验才能确定。
出血斑(即皮下出血)是由于钝器打击身体表面，挫伤了皮下组织中的血管，血液聚积在皮下组织中，这是一种生前损伤的特征，是认定损伤的依据。
如何区别尸斑和出血斑呢？(1)从部位上来看，尸斑是在尸体的低下部位出现。但受压部位如肩胛部、臀部则不出现尸斑。有衣着皱褶或腰带、袜带压迫处，可形成条状或不正形的苍白压痕或红白相间的纹状尸斑，而出血斑则仅在受钝器打击的部位才出现，无损伤的部位则不出现；(2)尸斑的境界不清晰、不明显，而出血斑的境界是清晰、明显的。有时钝器打击在软组织较丰满、较平坦的部位时，则往往能反映出凶器接触面的特征。如锤、斧(背)、皮带打伤和汽车轮胎压伤的部位，可留下锤、斧(背)、皮带和汽车轮胎花纹印痕；被圆柱形棍棒、藤、竹条、钢鞭打击，可出现两条平行的出血带，中间呈苍白色，通常称为“棒打中空”；(3)从皮肤表面来观察，尸斑不隆起，不肿胀，表皮无损伤，而出血斑常有隆起，肿胀，并有表皮损伤；(4)通常死后10小时内，用手指压迫尸斑出现褪色，而出血斑则否，(5)用刀切开尸斑，皮下组织内无凝血块检见，仅在血管断端出现滴血或渗出血水，容易用水洗去或用纱布擦掉。而用刀切开出血斑，则皮下组织有凝血块和积血，不易擦洗掉。
尸体上的图案——尸斑
人死后，在尸体低下部位皮肤出现的紫红色斑块，称为尸斑。
尸斑的形成，是由于人死后血液循环停止，心血管内的血液缺乏动力而沿着血管网坠积于尸体低下部位，尸体高位血管空虚、尸体低下位血管充血的结果，尸体低下部位的毛细血管及小静脉内充满血液，透过皮肤呈现出来的暗红色到暗紫红色斑痕，这些斑痕开始是云雾状、条块状，最后逐渐形成片状，即为尸斑。
尸斑的分布位置，与尸体的姿势直接相关。如仰面平卧的尸体，尸斑出观在枕部、顶部、背部、腰部、臀部两侧和四肢的后侧，有时也见于尸体侧面，甚至上面的倾斜区如锁骨上部。俯卧的尸体，尸斑分布在颜面、胸部、腹部和四肢的前面，此时两侧眼结膜也往往呈瘀血状。处于立位的尸体，如悬吊的尸体，尸斑出现在下肢、下腹部和上胶的远端。
因此，法医检验尸体时，往往根据尸斑的分布位置来判断尸体停放的位置。尸斑是较早出现的尸体现象之一，通常是在死亡后2～4小时出现，经过12～14小时发展到最高度，24～36小时固定下来不再转移，一直持续到尸体腐败。它的形成和发展分为下面三个时期：
1．坠积期。 人死后，血液下坠于尸体低下部位血管中，此时血液还仅限于血管内，尚未扩散到血管外。这个时期是尸斑坠积期。在这个时期，如果用手指按压尸斑，则被按压地方毛细血管的血液即向周围流动，尸斑暂时消失；但放开手指解除压力后，血液流回原处，尸斑又重新出现。不仅如此，在坠积期内，如果翻动尸体位置，则原来的尸斑逐渐不明显，甚至消失，而在尸体新的低下部位又重新出现新的尸斑。切开坠积期尸斑处的皮肤及皮下组织，可见血液从血管断面流出。此时流出的血液易被纱布擦掉，但擦去后还能流出血液。 尸斑坠积期一般在死后2～4小时开始出现，但也有早在死后半小时或迟至6～8小时出现的。极少数濒死期迁延的病人，由于循环衰竭，在死亡前便可见到少许尸斑。
2．扩散期 人死后，除了血液循环，组织液也同样向尸体低下部位坠积，沉降于血管周围的组织中，透过血管壁而进入血管内，与血液相混合而促进死后溶血，然后被组织液稀释，并被血红蛋白染红的血浆向血管外渗出，这就是尸斑扩散期。尸斑发展到扩散期一般需要12小时，进展快的也需要8～10小时，扩散期是坠积期的延续。在这个时期，用手指按压尸斑稍有退色，变更尸体的位置后，原有尸斑不易消失，新的尸斑也不易形成。切开扩散期尸斑处的皮肤，则在切开的血管断处惭渐流出血滴，从组织中有少量谈红色液体溢出。
3湿润期 从扩散期开始，被血红蛋白染色的液体就渗入组织间，至第二天后更加明显，不仅渗入组织间隙，而且渗入组织细胞内，使组织着色，这就是尸斑发展过程中的浸润期。 浸润期是扩散期的延续，持续时间较长，以后由于细菌的作用而转为尸体腐败。在浸润期内，压迫不能使尸斑消退，更不能形成新的尸斑。用刀切开尸斑处，可见组织呈紫色或浅紫色，血管中无血液流出。 上面谈的是尸斑出现和发展的一般情况。此外，尸斑出现的速度和程度还要受各种因素的影响，其中主要的有外力压迫、血液性状、血量及皮肤色泽等。
在法医尸体检验的实践中，常常有在尸体低下部位见不到尸斑的情况。这主要是受压的缘故。尸体低下部位受压处，如与硬面接触被压成扁平状的胛部、背部、骶骨部、臂部及脚后跟部等，由于毛细血管内的血液被压到其他地方而没有尸斑形成，检验中见到的往往呈苍白色，若衬垫物的硬面不平，则尸体受压处的皮肤可留下与衬垫硬面相一致的苍白区，而没有受压的地方仍有尸斑。这样，暗紫红色的尸斑与苍白色的印痕相映，更加清晰。此外，裤带结扎的地方，衣服折叠的地方，或者皮肤皱褶的地方等，也因压迫而无尸斑的形成，并可留下与压迫物相一致的印痕。溺死的尸体由于毛细血管受冷水刺激发生收缩，加之尸体在水中浮动翻转，所以，尸斑常常出现得较慢，而且比较弱。
尸体的血液性状是死因决定的，它对尸斑出现的速度和程度也有直接的关系。窒息死或者急死的尸体，因其死亡是极短时间的事情，血液呈暗红色流动性，所以尸斑出现的速度快，程度强，多呈暗紫红色。这类尸体尸斑常出现于死后1～1.5小时，早者30分钟即可出现，8～10小时就可发展到扩散期。由于尸斑出现的速度快、程度强，这类尸体的尸斑处还常见斑点状出血。与此相反，死者若是死于严重贫血和急性失血，则因其血量少，故尸斑出现速度慢程度弱，颜色也浅，甚至可以不显现。
皮肤色素的深浅，对尸斑的颜色也有影响，肤色浅的尸体，尸斑颜色就要鲜明些，肤色深的尸体，尸斑颜色就要暗淡些。
尸斑在法医学上有其重要的意义：明显的尸斑可以作为诊断死亡的确证；尸斑的分布位置、反映压迫物的花纹，能够提供死亡时尸体的位置、姿式、停尸物表面形状的情况，还可以判明尸体有无变动和变动的时间；根据尸斑发展的规律，可以比较准确地判断死亡时间；尸斑的颜色、浓谈、程度，可以为死亡分析提供依据；根据尸斑的范围、浓淡，可以判断尸体内的血液量，等等。
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