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急性盆腔结缔组织炎

2015-09-23 张医生 HAOYISHENG


导语:盆腔结缔组织是腹膜外的组织,位于盆腔腹膜的后方,子宫两侧及膀胱前间隙处,这些部位的结缔组织间并无明显的界限。急性盆腔结缔组织炎是指盆腔结缔组织初发的炎症,不是继发于输卵管、卵巢的炎症,是初发于子宫旁的结缔组织,然后再扩展至其他部位。


来源:“HAOYISHENG”微信号


病因

盆腔结缔组织炎的病原体多为链球菌、葡萄球菌、大肠埃希杆菌、厌氧菌、淋菌、衣原体、支原体等。


临床表现

炎症初期,患者可有高热,下腹痛,体温可达39~40℃,下腹痛多与急性输卵管卵巢炎相似。如病史中在发病前曾有全子宫切除术、剖宫产术时曾有单侧壁或双侧壁损伤,诊断更易获得。如已形成脓肿,除发热、下腹痛外,常见有直肠、膀胱压迫症状如大便次数增多、排便痛、恶心、呕吐、排尿痛、尿频等症状。


检查

1.血常规、尿常规检查

白细胞总数及中性粒细胞数均增高,血沉可增快。体温达39℃以上者作血培养及药敏试验。

2.子宫颈管分泌物培养及药敏试验

检查是否存在淋菌感染。

3.超声诊断

盆腔炎性诊断通常呈实性、不均质性肿块,光点、光带分布杂乱。

4.腹腔镜探查

首先要确定病变最严重的部位,以判断病情。取盆腔内渗出物或脓液送细菌培养加药敏试验,有助于术后选用抗生素。疑盆腔脓肿作后穹隆穿刺,见到脓液可确诊。

 

诊断

最低标准:宫颈举痛或者子宫压痛或者附件压痛。

根据病史、临床症状及妇科检查所见诊断不难。


治疗

需积极彻底治疗,不使病原体潜伏于体内。应用抗生素治疗可能取得一定的疗效,它与物理治疗合用效果较好,但抗生素不能长期使用。

1.抗生素治疗

可用广谱抗生素。待抗菌敏感试验得出后,改用敏感的抗生素。

2.手术治疗

急性盆腔结缔组织炎,轻症者一般不作手术治疗,以免炎症扩散或入血,但有些情况需作以下处理。

(1)宫腔内残留组织伴阴道出血时 首先应积极消炎,如无效或出血较多时,在用药控制感染的同时,用卵圆钳小心慎重的清除宫腔的内容物,而避免做刮宫术。

(2)子宫穿孔时 如无肠管损伤及内出血,可不必剖腹修补。

(3)宫腔积脓时 应扩张宫口使脓液引流通畅。

(4)已形成脓肿者 根据脓肿的部位采取切开排脓手术。如系接近腹股沟韧带的脓肿,应等待脓肿扩大后再作切开,如脓肿位于阴道一侧则应自阴道作切开,尽量靠近中线,以免损伤输尿管或子宫动脉。




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