泌尿生殖系统支原体感染

导语：支原体为一类介于细菌和病毒之间的能够独立成长的原核微生物，主要存在于泌尿生殖道和生殖腺之中，常引起泌尿生殖道的炎症。目前已证实对人类泌尿生殖道致病的有人型支原体、解脲支原体、发酵支原体、生殖支原体等。解脲支原体（UU）和人支原体（MH）感染几率最高。这类支原体可引起人类泌尿生殖系统感染，是非淋病性尿道炎（NGU）的常见病原体，可引起附睾炎、输卵管炎、盆腔炎、阴道炎、不孕不育等。其中解脲支原体是引起围生期母婴感染的重要病原体之一。

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病因

UU和MH通常作为一种天然的条件致病菌吸附在宿主细胞表面，但在一定条件下又可引起非淋菌性尿道炎、女性输卵管炎、子宫内膜炎以及男性附睾炎、精液质量下降等。泌尿生殖系统支原体感染与性活跃有关，其主要的传播途径是性接触和母婴传播。

临床表现

1.非淋菌性尿道炎（NGU）

有尿急、尿频、尿道烧灼感或尿痛、排尿困难和尿道出现分泌物。尿道外口红肿，沿尿道可有压痛。尿中有多量红白细胞；尿道分泌物涂片检查无淋病球菌。

2.盆腔炎

多数患者有急性或亚急性输卵管炎。出现下腹疼痛、恶寒发热；下腹紧张，压痛明显，附件区有触痛；血白细胞数增加。有急性盆腔结缔组织炎时，盆腔有肿块，触痛明显。

3.阴道炎与宫颈炎

阴道分泌物增多，外阴瘙痒；阴道与宫颈黏膜充血。

4.围生期感染

解脲支原体感染可引起死胎、死产、流产、早产、出生低体重儿。

检查

确诊支原体感染有赖于实验室诊断。常用的有支原体培养、特异性抗体检测、代谢抑制试验、DNA探针和PCR技术等，以培养最为可靠，PCR技术最为敏感。男性患者可取泌尿生殖道分泌物、前列腺液、精液等，定量培养可取初段尿、中段尿。女性除宫颈和阴道拭子外，羊水、尿道分泌物也可用于检测。若要检测特异性抗体，可采集血液标本。

诊断

根据与患者或带菌者的接触史、症状、体征、实验室检查结果，可明确诊断。

鉴别诊断

本病应与淋菌性尿道炎、真菌、滴虫或其他细菌感染相区别。

治疗

1.一般治疗

接触隔离，用品消毒，有严重症状时，酌情采用对症处理。

2.抗菌治疗

合理选择抗生素是治疗支原体感染的关键。近年来，由于抗生素的不规范使用，支原体感染的耐药菌株逐年增长，耐药类型呈复杂多样化。一般来说，交沙霉素、强力霉素、美满霉素对支原体的敏感率都在90%以上，是治疗支原体的主要抗生素，其余抗生素均存在不同程度的耐药。为了避免不规范用药，最好结合药敏来选择用药，以达到满意的效果。

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