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超声心动看肺栓塞,这9大征象你会了吗?

2015-12-06 HAOYISHENG


来源:“HAOYISHENG”微信号

11月18日,首都医科大学北京朝阳医院的李一丹老师为大家带来了《超声心动图在肺血栓栓塞症的诊疗中的应用体会》的精彩课程。干货实在太多,小编表示已经眼花缭乱,抛砖引玉,这里就给大家叨叨肺血栓栓塞症在超声心动图中的特异性表现,其他的你懂的~~


作者:珠珠

来源:医学界影像诊断与介入频道


虽然精准度是超声不可否认的短板,但凭借其便捷无创,在肺栓塞的诊断仍占据一席之地,那么超声心动图下的肺血栓栓塞症是什么样的呢?赶紧一起来看看吧!


征象一:右心扩大


作为最特异的超声心动图特征,当右室/左室前后径比值 > 0.5;右室/左室横径(右房/左房横径)比值 >1.1或者左心室收缩末期和舒张末期径均减小,尤以舒张末期为著时,即可判定血栓性肺栓塞症。


干巴巴的数据你也不喜欢是不是?小编也是,这不,马上就上图了。



胸骨旁四腔心切面



左室短轴切面


征象二:右室壁运动幅度减低



正常情况下,右室前壁运动幅度应>5 mm,右室游离壁运动幅度会>8 mm,但对肺栓塞(PTE)患者,右室壁基底部至游离部运动幅度减低,甚至消失


幅度降低可视但并非一个量化的标准,因此在把握和判断上存在疑议,这里呢就为大家分享一点观察的要点,同样看图说话,瞧仔细咯!


正常声像图



胸骨旁左室长轴切面



肋下切面


PTE患者右室壁运动明显减低



胸骨旁左室长轴切面



肋下切面


征象三:肺动脉增宽


正常的主肺动脉直径(MPA)<30 mm,左肺动脉&右肺动脉( LPA&RPA)<20 mm;而血栓栓塞性肺动脉高压(EPH)患者的MPA>30 mm,LPA&RPA>20 mm;慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者的MPA扩张则更加明显。



正常



PTE


征象四:下腔静脉(IVC)增宽伴随吸气塌陷率减小


将探头置于剑下偏向右侧,扫描平面与下腔静脉平行,图像显示右房、下腔静脉及肝静脉。正常状态时,下腔静脉伴随深吸气出现明显的塌陷,IVC 直径≤2.1 cm 且吸气塌陷率>50%,即3 mmHg (范围 0-5 mmHg)。当右房压升高时,直径可>2.1 cm和/或吸气塌陷率<50% ,即15 mmHg (范围 10-20 mmHg)。在IVC 直径和塌陷率不适合此标准的情况下,可取中间值 8 mmHg(范围 5-10 mmHg)。


Tips:



IVC吸气塌陷率的计算:(Max D-Min D)/Max D * 100%


征象五:三尖瓣反流速度(VTR)增大


在无肺动脉狭窄、肺动脉瓣半狭窄以及右室流出道梗阻等情况发生时,根据简化的Bernoulli 方程,肺动脉收缩(SPAP)≈右室收缩压(RVSP)=4(VTR)^2+RAP;肺动脉舒张压(PADP)的测量:PADP = 4 ×(肺动脉舒张末期反流速度V2)^2+RAP;平均压(MPAP)=4×(肺动脉反流早期速度V1)^2+ RAP。当VTR>3.4 m/s时,SPAP>50 mmHg,但此处需要注意的是,三尖瓣反流量与肺动脉压力无相关性!


2010年ASE指南建议



2009年ESC/ERS PH诊断和治疗指南



Tips:



征象六:肺动脉血流频谱改变小


肺动脉前向血流频谱收缩中期出现切迹,同时伴随血流速度明显减低、血流加速时间(ACT)缩短(<80 ms)、右室射血前期(RPEP)缩短(<300 ms)及ACT与右室射血时间(RVET)比值减低(<40%)等,即常说的“指拳征”。



指拳征


征象七:血栓


血栓是血栓性肺栓塞最典型的特征,位于右房或右室中的血栓可形态各异,而位于肺动脉内时则常表现为大块血栓,从主干延续至一侧或双侧肺动脉分支。右肺动脉主干血栓易于显示,左肺动脉因显示较短,血栓不易显示。此外,需注意将血栓与右心系统肿瘤相鉴别!



右心血栓



肺动脉血栓


征象八:室间隔运动异常


主要表现为左室短轴切面“D”型改变。此时,室间隔偏向左室侧,运动平直,收缩期运动幅度减低,与右室前壁及左室后壁运动不同步。



左室短轴“D”型改变



室间隔与左、右室壁运动不同步


征象九:卵圆孔(PFO)重新开放


慢性血栓性肺栓塞患者,由于肺动脉高压常造成PFO重新开放。往往会造成矛盾性栓塞。


临床上可通过右心声学造影判断卵圆孔开放与否,经食管超声心动图则可显示卵圆孔分流。



卵圆孔未闭患者

蓝色左向右分流信号



PTE患者PH继发卵圆孔再开放

红色右向左分流信号



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